甲狀腺結節手術臨床病理分析58例

藍 莉

廣西欽州市第二人民醫院病理科(535000)

甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節，是最常見的一種甲狀腺病癥。觸診發現的結節有3%～7%。甲狀腺結節有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現，有的良性結節生長較快有些像惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節[1]。因此，要確定甲狀腺結節的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，尤其病理檢查才能判斷。病理學診斷是甲狀腺疾病最可靠的診斷方法之一，本文對欽州市第二人民醫院2001年3月至2009年3月外科手術治療的58例甲狀腺結節，現將病理資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對欽州市第二人民醫院2001年3月至2009年3月外科手術治療的58例甲狀腺結節性病變的病理學資料進行總結分析。58例中男24例，女34例，男女之比為1∶1.4； 年齡25～68歲。發現TN至就診時間為1～25年，平均3.2年；腫瘤大小為4cm×3cm×2cm～9cm×9cm×7cm；患者伴有氣管壓迫感、吞咽困難、聲嘶、喘鳴、頸部疼痛、甲狀腺功能亢進、頸淋巴結腫大等。

1.2 方法

18例行B超檢查，40例行針吸細胞學診斷，全部患者術后均常規行病理檢查(蘇木素-伊紅染色)。

2 結 果

結節性甲狀腺腫26例，占44.8%；甲狀腺腺瘤14例，占24.1%，結節性甲狀腺腫伴腺瘤形成10例，占17.2%，甲狀腺乳頭狀腺瘤5例，占8.6%；甲狀腺癌3例，占5.2%；結節性甲狀腺腫伴乳頭狀腺癌2例，占3.5%；慢性淋巴細胞性甲狀腺炎1例，占1.7%。

3 討 論

甲狀腺結節絕大多數為腺瘤，但臨床診斷為腺瘤者有10%左右病理診斷為惡性，即使是囊性病變，臨床上也不能完全排除癌的可能，尤其是腺癌。有學者認為針吸細胞學檢查是最有效的定性診斷手段之一，不僅有助于腫瘤性結節的良惡性判斷，而且可進一步明確結節的組織類型。張美蕊等報道一組215例手術病例研究證明，甲狀腺針吸細胞學診斷與手術病理診斷對照，其診斷符合率達967%，與目前所采用的對甲狀腺臨床檢查、放射性核素掃描以及血清免疫學等診斷方法相比，是確診率最高的方法[2]。引起甲狀腺結節的常見病，如下:

3.1 單純性甲狀腺腫為引起結節性甲狀腺腫最常見的病因。病史一般較長，往往在不知不覺中漸漸長大，而于檢查時偶然被發現。結節是腺體在增生和代償過程中發展而成的，大多數呈多結節性甲狀腺腫，少數為單個結節性。大部分結節為膠性，其中有因發生出血、壞死而形成囊腫；久病者部分區域內可有較多纖維化或鈣化，甚至骨化，由于結節的病理性質不同，它們的大小、堅度、外形不一。甲狀腺出血往往有驟發腫痛史，腺內有囊腫樣腫塊；有膠性結節者，質地較硬；有鈣化及骨化者，質地堅硬。

3.2 甲狀腺炎

3.2.1 亞急性甲狀腺炎結節的大小視病變范圍而定，質地常較硬。有典型的病史，包括起病較急，有發熱、咽痛及顯著甲狀腺區疼痛和壓痛等表現。急性期，甲狀腺攝碘131率降低，顯像多呈“冷結節”，血清T3和T4升高，呈“分離”現象，有助于診斷。

3.2.2 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎為對稱彌漫性甲狀腺腫，無結節；有時由于腫大不對稱和表面有分葉，可狀似結節，硬如橡皮，無壓痛。此病起病緩慢，呈慢性發展過程，但與甲狀腺癌可同時并發，臨床上不易作出鑒別，須引起注意?？辜谞钕偾虻鞍缀臀⒘ｓw抗體滴度常升高。甲狀腺細針穿吸細胞學檢查有助診斷。

3.2.3 侵襲性纖維性甲狀腺炎結節堅硬且與腺體外鄰近組織粘著固定。起病和發展過程緩慢，可有局部隱痛和壓痛，伴以明顯壓迫癥狀，其臨床表現如甲狀腺癌，但局部淋巴結不大，攝碘131率正?；蚱?。

3.3 甲狀腺腺瘤由甲狀腺腺瘤或多發的膠性結節所致。單個或多個，可與甲狀腺腫同時并存或單獨出現。腺瘤一般呈圓或橢圓形，直徑常在

3cm以內，質地大多比周圍的甲狀腺組織為硬，無壓痛。在掃描圖上示攝碘131功能為正常、增加或減低；甲狀腺攝碘131率可正?；蚱摺Ｏ倭霭l展慢，臨床上大多無癥狀，但部分患者發生功能亢進癥狀。

3.4 甲狀腺囊腫囊腫內含血液或清澈液體，與周圍甲狀腺組織分界清楚，可相當堅硬，直徑很少＞3～4cm，一般無壓痛，無攝碘131能力，故在掃描圖上系一種“冷”的結節，B型超聲波檢查常有助診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結節外，大多無功能方面的改變。

3.5 甲狀腺癌可見于任何年齡(從嬰兒直至老年人)，高峰出現于49～69歲的年齡階段，女性發病數比男性高約3倍，惡性程度高的甲狀腺癌罕少見于＜40歲的人，但年齡＞40歲后，甲狀腺癌發生轉移和死亡數上升[3]。其病理分型為:

3.5.1 乳頭狀癌見于各種年齡，為低度惡性癌，生長慢。患者多因腫大的頸淋巴結(轉移性癌)前來就診，該時甲狀腺內的原發性癌腫可不顯著。

3.5.2 濾泡細胞癌多見于中、老年者，趨向于經血流轉移，故多見遠處轉移，而頸淋巴結轉移不多見。其惡性程度低的，其在甲狀腺內的癌可相似于一般的腺瘤，歷10～20年而不發生轉移。

3.5.3 未分化癌主要見于老年。常為一側甲狀腺塊物，無壓痛，表面不規則，堅硬，并且固定不動，邊界不清楚。惡性程度高，生長快，常浸潤至鄰近頸部結構，并向頸淋巴結、肺、骨等處轉移。

3.5.4 髓樣癌起源于甲狀腺組織內的C細胞。見于各種年齡(5～80歲)，較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發生鈣化，其他甲狀腺腫瘤如發生鈣化，往往在X線片上顯影淺淡，但均勻，髓樣癌的鈣化與之不同，則從濃密和不均勻分布為特征。此外，測到血清降鈣素升高，有助診斷。

甲狀腺結節診斷鑒別[4]:結節性質有各種各樣，在臨床上區別結節為良、惡性，有時相當困難。由于癌的發病數在單個結節性甲狀腺腫遠比多結節性甲狀腺腫為高。有報道多達約10%的單個結節為癌，因而，有人主張凡是單個結節，應一概作預防性手術切除，以避免漏診或延遲對甲狀腺癌的診斷。

綜上，病理學診斷是甲狀腺疾病最可靠的診斷方法之一，它不僅可明確腫瘤的良惡性，而且可以確定組織學類型、分化程度和浸潤及轉移的情況，這與治療方法及估計預后等關系甚大。因此，在科學技術發展的今天，多取材、多切片、多觀察仍然是病理醫師不可忽視的一個重要方面。

[1]石美鑫,熊汝成,李鴻儒,等.實用外科學上冊[M].北京:人民衛生出版社,1992:497-499.

[2]曾紅春,姚蘭輝,宋建兵.結節性甲狀腺腫的超聲表現與病理對照分析[J].新疆醫科大學學報,2007,30(6):634-635.

[3]帥志剛,陳海東,侯以岸,等.甲狀腺癌268例診治分析[J].局解手術學雜志,2006,15(2):107.

[4]Cerutti JM,Delcelo R,Amadei MJ,et al.A preoperative diagnostic test that distinguishes benignfrom malignant thyroid carcinoma based ongene expression[J].Clin Invest,2004,113(8):1234-1242.