延期妊娠并羊水過少對分娩結(jié)局的影響研究

田 瑛

江蘇省邳州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(221300)

延期妊娠是指41周≤孕周＜42周的妊娠，此期是由正常足月妊娠向過期妊娠發(fā)展的過渡時期，發(fā)生率為7.39%～9.37%[1,2]，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，過期妊娠并發(fā)羊水過少對母嬰的不良影響日益受到重視。本文對邳州市人民醫(yī)院延期妊娠并發(fā)羊水過少病例進行分析，探討延期妊娠羊水過少對圍生兒結(jié)局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年12月診治延期妊娠孕婦共262例，將合并羊水過少者作為觀察組(53例)，年齡23～38歲，平均(27.12±2.87)歲，孕周平均(40.48±0.24)周。按照1∶2比例隨機選擇正常足月妊娠孕婦103例作為對照組，選擇方法是將邳州市人民醫(yī)院分娩產(chǎn)婦按分娩時間順序排位，選擇延期妊娠孕婦合并羊水過少的產(chǎn)婦順位的下兩位作為選擇對象。

羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①B超診斷標(biāo)準(zhǔn):測量最大羊水暗區(qū)的垂直直徑(MCP即羊水暗區(qū)的深度)＜2cm，則提示羊水過少，＜1cm為嚴(yán)重羊水過少，或測量四個象限內(nèi)最大羊水暗區(qū)深度之和即為羊水指數(shù)(AFI)，AFI≤8cm，為羊水過少臨界值，≤5.0cm為羊水過少的絕對值。②產(chǎn)時或手術(shù)中直接測量羊水量少于300mL。③人工破膜時無羊水流出或極少流出。

1.2 方法

回顧性分析兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，記錄兩組病例MCP、AFI及胎盤成熟度，母親妊娠期高血壓、糖耐量受損、產(chǎn)后2h失血量；新生兒體質(zhì)量、Apgar評分等；分娩方式；羊水量、羊水混濁程度(AFM)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 母體情況

53例觀察組中存在并發(fā)癥6例(妊娠高血壓疾病3例、糖耐量受損3例)高于106例對照組的4例(妊娠高血壓疾病2例、糖耐量受損2例)(χ2=9.26，P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量(302.45±44.7)mL高于對照組的(186.56±31.45)mL (t=6.23，P＜0.05)。觀察組Ⅱ～Ⅲ度羊水污染8例多于對照組的13例(χ2=7.62，P＜0.05)。

2.2 分娩方式

53例觀察組實施剖宮產(chǎn)40例(75.47%，40/53)高于106例對照組的54例(50.94%，54/106)(χ2=11.45，P＜0.05)。觀察組陰道分娩總產(chǎn)程(10.23±1.39)h長于對照組(8.87±1.23)h(t=4.34，P＜0.05)。

2.3 圍生兒情況

53例觀察組圍生兒異常20例(宮內(nèi)窘迫10例、吸入性肺炎4例、窒息4例、死亡2例)高于106例對照組的10例(宮內(nèi)窘迫3例、吸入性肺炎3例、窒息3例、死亡1例)(χ2=16.34，P＜0.05)。觀察組新生兒Apgar評分(8.56±0.49)低于對照組(9.25±0.22)(t=3.78，P＜0.05)。

3 討 論

羊水生成及循環(huán)機制間未完全闡明，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為羊水過少的主要原因是:①胎盤功能低下，使胎膜和絨毛失去正常透析作用，造成水分和溶質(zhì)轉(zhuǎn)換障礙，羊水和母兒的細(xì)胞外液間的等滲狀態(tài)受到破壞，羊水通過胎盤進入母體量增多，胎兒尿生成率降低，使羊水減少。②胎兒過度成熟，其腎小管對抗利尿激素的敏感性增高，尿量減少，使羊水減少。③胎盤灌注量不足，胎兒脫水、羊水形成減少。④低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配以供應(yīng)心、腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成減少。過去認(rèn)為羊水過少的發(fā)生率約為0.1%，但隨著圍生醫(yī)學(xué)研究的進展，人們對羊水過少的重視及超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過少的檢出率已明顯提高[4]，發(fā)病率國內(nèi)0.5%～5.5%[5]，近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高，在延期妊娠時羊水過少比例明顯升高。

羊水在胎兒的生長發(fā)育中起很重要的作用為胎兒提供一個恒溫、恒壓的生長環(huán)境，一個活動空間，起到保護胎兒避免外界環(huán)境的機械性損傷作用，當(dāng)子宮收縮時又避免宮腔內(nèi)壓力直接作用于胎兒，因此羊水量的多少關(guān)系到胎兒宮內(nèi)的安危。羊水過少時胎盤功能減低，使胎兒處于缺氧狀態(tài)，同時羊水過少改變了胎兒生活的內(nèi)在環(huán)境，子宮四周壓力直接作用于胎兒，特別是臨產(chǎn)后子宮收縮臍帶受壓可直接影響胎盤循環(huán)而加重胎兒缺氧。本文觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染的發(fā)生率高于對照組，羊水量的多少與胎兒窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度糞染呈正相關(guān)，這是由于羊水過少會使子宮緊裹胎體，使宮縮時臍帶受壓機會明顯增加，易使胎兒缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛排胎糞入羊水所致。本文53例觀察組圍生兒異常(宮內(nèi)窘迫、吸入性肺炎、窒息、死亡等)高，新生兒Apgar評分低，也證明羊水過少圍生兒的危害。

羊水過少使羊水囊對宮頸的擴張作用減弱，同時羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，可使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，產(chǎn)程可能的延長等又導(dǎo)致宮縮乏力使產(chǎn)后出血發(fā)生率高[6]。本文結(jié)果顯示，觀察組53例觀察組實施剖宮產(chǎn)75.47%高于106例對照組的50.94%；陰道分娩總產(chǎn)程長于對照組，同時結(jié)果還顯示，延期妊娠羊水過少組的妊娠并發(fā)癥明顯高于對照組，密切監(jiān)測血壓、血糖。

綜上所述，延期妊娠羊水過少發(fā)生率較高，羊水過少診斷明確后，其處理是否得當(dāng)將影響圍生兒預(yù)后，若未足月在綜合監(jiān)測良好情況下可繼續(xù)妊娠[7]，可保守期待，多飲水，補液提高母體血容量，減少黏稠度，增加胎盤血液灌注，使胎兒血容量增加及尿量增加，如胎兒已足月，除胎兒畸形外，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠；如經(jīng)產(chǎn)婦已經(jīng)臨盆或初產(chǎn)婦宮口已開大，估計短期內(nèi)可分娩者可給予陰道試產(chǎn)，但需密切注意羊水性狀及胎心變化，及時剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較為安全而重要的措施。

[1]蘇倩.延期妊娠對母嬰影響的調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(3):249-250.

[2]胡燕,胡珊,陳智慧.延期妊娠323例妊娠結(jié)局及防治策略[J].臨床誤診誤治,2008,21(2):55-56.

[3]杜愛琪.延期妊娠合并羊水過少母嬰結(jié)局180例分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2009,30(4):127-128.

[4]李風(fēng)清.延期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(17):22318-2319.

[5]李杰.產(chǎn)科理論與手術(shù)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998:252-253.

[6]李春香,李桂榮.延期妊娠并發(fā)羊水過少117例臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志,2006,29(11C):30-31.

[7]周齊,王鳳英,龍曉宇,等.延期妊娠終止妊娠時機及方式探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10(1):31-33.