直腸癌Dixon術后吻合口瘺經驗總結

宋會武

遼寧省鳳城市中心醫院外一科(118100)

鳳城市中心醫院近2002至2007年治療中下段直腸癌患者216例，其中146例施行Dixon手術，8例患者出現吻合口瘺，現報道如下。

1 臨床資料

鳳城市中心醫院2002至2007年5年共收治直腸癌患者216例，其中146例經Dixon手術治療，術后8例出現吻合口瘺。8例吻合口瘺患者年齡45～72歲，其中男6例，女2例，術后出現吻合口瘺時間5～7d。8例吻合口瘺患者中行經肛骶前引流痊愈1例，經骶前引流管引流局部沖洗痊愈7例。

2 討 論

吻合口瘺是直腸癌患者實施Dixon手術后常見的并發癥之一，后果較為嚴重。因此，為避免直腸癌患者術后吻合口瘺的形成，以下幾個問題應引起臨床工作者的重視:

2.1 吻合口血供是否充足

直腸癌患者在行直腸癌低位切除術時，直腸殘端喪失部分血液供應的原因是因為吻合口下端的直腸中動脈、側韌帶需要一同切除。術中應注意腸系膜及吻合端腸壁脂肪垂和脂肪的清除應在0.5～0.7cm為宜，不要超過1cm，如殘端保留過長，會因局部血液供應不佳而致壞死，發生吻合口瘺。分離脂肪垂時不能牽拉過度，以免漿膜下終末動脈分支撕斷形成血腫而影響腸壁血運。縫合后腹膜時，注意勿逢扎系膜的血管。

2.2 吻合口有無張力

吻合口有張力是直腸癌患者術后發生吻合口瘺的另一個重要原因，因此，近端結腸一定要充分游離，在保證腸管血液循環的情況下，使吻合口兩端直腸能夠無張力縫合。吻合完畢后，腸管及系膜應松弛無張力。

2.3 吻合技術

吻合口應采用兩層內翻縫合，結扎要松緊適宜，針距應為0.5cm，內翻要完全，使吻合口腸壁厚薄保持一致。腹膜與腸管固定時，為防止結扎過緊造成漏液，縫針時不應貫穿腸管壁全層。吻合器吻合時應注意吻合腸管的系膜緣相對，勿發生扭轉，腸管要充分靠近，吻合腸管間不要有臨近組織器官夾入，快速激發吻合器。

2.4 充分止血及骶前引流管的放置

直腸后壁瘺的發生概率大于前壁，是因為直腸前后中線處無吻合支，血管很少，且吻合口后方缺少支持的組織。此外，術中應充分結扎止血。盆腔內留有積液，易造成感染，從而增加膠原酶的活力，影響吻合口的愈合。所以，應嚴密觀察T管引流液的情況，發現問題應及時處理。保持骶前引流通暢是防治吻合口周圍積液的重要措施[1]。這樣可以避免骶前間隙潴留感染引發的吻合口瘺。

2.5 充分術前準備

老年人常伴有糖尿病、營養不良、貧血、低蛋白等疾病，直接影響了吻合口的愈合，因此，術前應相應的檢查，如腸道準備及抗生素的應用，能夠有效預防感染和吻合口瘺。

2.6 吻合口瘺的處理

一般對于吻合口瘺較小者，通過局部引流，甲硝唑局部沖洗，保持大便通暢，均可治愈。如考慮吻合口瘺較大，可經肛門從吻合口瘺置人乳膠管，行骶前引流，亦可治愈。

[1]王興良,于鋒.直腸癌Dixon術后吻合口瘺防治體會[J].當代醫學(學術版),2008,28(5):148.