滋陰、化痰、瀉下諸法在治療腦血栓病中的應(yīng)用

趙玉敏 韓壽英 徐永忠

1 黑龍江省甘南縣中興鄉(xiāng)衛(wèi)生院(162100)

2 黑龍江省甘南縣興隆鄉(xiāng)衛(wèi)生院(162100)

3 黑龍江省甘南縣甘南鎮(zhèn)衛(wèi)生院(162100)

近年來(lái)，臨床上主要以活血化瘀為治療的思路與方法治療腦血栓，取得了一定效果，然而，筆者在活血化瘀法的同時(shí)，根據(jù)辯證適當(dāng)參以滋陰、化痰、瀉下等方法，使腦血栓病的治療效果顯著提高，現(xiàn)將其理由和臨床驗(yàn)案簡(jiǎn)述于下。

1 關(guān)于滋陰藥應(yīng)用的問(wèn)題

腦血栓形成屬中醫(yī)卒中病范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，卒中是肝陽(yáng)偏亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致。究其原因是與肝陰虛有密切關(guān)系的，即由于肝陰虛則肝陽(yáng)亢，肝陽(yáng)亢則肝風(fēng)動(dòng)。這是一個(gè)很常規(guī)的病理過(guò)程。所以治療卒中時(shí)加滋補(bǔ)肝陰的藥物如白芍、元參、生地等，有利于平肝陽(yáng)，熄肝風(fēng)。事實(shí)上也就有助于消除腦血栓，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)論也有相似點(diǎn)。腦血栓形成與血液的黏滯度增大有關(guān)，滋陰藥有稀釋血液的作用，故有利于溶栓。

2 關(guān)于化痰藥應(yīng)用的問(wèn)題

在病理上痰的形成，可以阻滯氣機(jī)的運(yùn)行、氣滯則血行不暢，多痰可以間接致瘀。同樣，瘀血阻滯氣機(jī)，亦可生痰。所以痰瘀常?；橐蚬液隙虏?，再者，痰隨氣壅，閉塞清竅，神明不用可以形成卒中，亦可痰阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)而致肌膚不仁，甚或半身偏枯。可見(jiàn)“痰”在卒中病的形成和發(fā)展變化中有著重要意義。筆者臨床上治療腦血栓病常在補(bǔ)陽(yáng)還伍湯的基礎(chǔ)上酌加半夏、茯苓，桔紅等化痰藥，使療程明顯縮短，療效提高。

3 關(guān)于瀉下藥的應(yīng)用問(wèn)題

據(jù)臨床觀察，多數(shù)腦卒中病的初期均有不同程度的大便干燥，甚或幾日不行。這也符合陰虛陽(yáng)亢的卒中病機(jī)。針對(duì)此種情況，治療卒中初期，在主方中加入大黃，芒硝等瀉下通腑藥物，既有急下存陰之理，亦有導(dǎo)肝陽(yáng)下行之義，并且通過(guò)胃腸減壓，能促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)及時(shí)排出一些帶有毒性的正常代謝產(chǎn)物也有利于改善腦組織的新陳代謝，事實(shí)證明，在腦血栓初期使用瀉下法是必不可少的一環(huán)，為改善血循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)溶栓和改善腦組織代謝恢復(fù)神經(jīng)功能有很好作用。

腦梗死是一種常見(jiàn)病，致殘率很高，還有一定的病死率，在急性期治療及時(shí)和方法正確，可大大提高療效，減少致殘率和提高生活質(zhì)量。西醫(yī)治療方法很多，效果比較確切的是溶血栓療法，藥物的品種和給藥的途徑逐漸更新和改進(jìn)，如rt-PA和APSCA的問(wèn)世。該療法特別強(qiáng)調(diào)治療時(shí)機(jī)，早期(48～72h內(nèi))、超早期(6h以內(nèi))、超超早期(3h以內(nèi))，如果治療時(shí)機(jī)恰當(dāng)，效果就會(huì)更好，溶栓藥物品種雖然很多，仍存在不少問(wèn)題，如國(guó)產(chǎn)蝮蛇抗栓酶效果不肯定，尿激酶效果雖然好但有出血(特別是顱內(nèi)出血)并發(fā)癥，rt-PA價(jià)格特別昂貴，不適合廣泛應(yīng)用。

近些年來(lái)，中藥研制發(fā)展很快，從湯劑到中成藥，現(xiàn)在有不少治療腦血管病的靜脈制劑，如刺五加注射液、葛根素注射液、復(fù)方丹參注射液等。中醫(yī)藥治療急性期的腦血管病取得了可喜的療效，但療效還得進(jìn)一步反復(fù)驗(yàn)證。在腦血管病恢復(fù)期的患者，留下偏癱、失語(yǔ)等后遺癥狀，中醫(yī)的辦法則優(yōu)于西醫(yī)的辦法，除藥物外，還有針灸、電針、推拿、按摩等許多中醫(yī)的非藥物療法。無(wú)論西醫(yī)療法或單純中醫(yī)療法，都有一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合各取所長(zhǎng)，將會(huì)取得更好的效果，尤其是在中藥寶庫(kù)中，還可挖掘出更多安全度大、效果更好的治療腦血管病的藥物。

下面僅舉近期治療的1例腦血栓患者以佐之。

患者女性，72歲，2007年6月10日接診。

平素身體尚健，血壓偏高，于昨日左臂麻木無(wú)力，繼則不能抬舉，握拳，今日臂肌松弛，左腿亦威無(wú)力，尚能走。接診時(shí)，望期形體左肩低于右肩，臂垂?fàn)?。面色偏紅，舌胖暗紫，有少數(shù)瘀斑，苔黃白厚燥。語(yǔ)言尚清，頭有些暈，血壓22.7/13.3kPa。脈左滑數(shù)有力，右弦滑有力。經(jīng)辯證后，擬以補(bǔ)陽(yáng)還伍湯，黃芪桂枝五物湯加，滋陰，化痰，平肝通絡(luò)清瀉之法治之，方如下:

黃芪30g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、川芎15g、白芍15g、丹參30g、丹皮10g、桃仁12g、紅花12g、桂枝10g、桑枝15g、雞血藤30g、元參10g、生地10g、半夏10g、桔紅10g、茯苓15g、地龍10g、天麻10g、鉤藤10g、甘草6g、羌活4g、大黃6g(后下)。

上方服一劑后，腿部癥狀消失；服2劑畢開(kāi)始感覺(jué)左臂發(fā)癢，手心出汗，繼則感覺(jué)逐漸恢復(fù)，并能將左臂抬舉至健側(cè)肩部。連續(xù)服上方十劑除握拳略不如以前有力外，其余均已恢復(fù)正常。

按:此病例就是在辯證的基礎(chǔ)上，使用了活血化瘀兼滋陰，化痰，瀉下等綜合之法，使療程顯著縮短，療效意外滿意。