導樂分娩分析238例

施永萍

江蘇省射陽縣人民醫院婦產科(224300)

導樂分娩是由美國醫師克勞斯倡導的促進自然分娩的適宜技巧，導樂是希臘文(Donle)的音譯，表示一個婦女照顧另一個婦女，現在已經被引伸為一個有愛心、有生育經歷的婦女在整個產程中給產婦以持續心理、生理及感情上的支持，從而使之順利分娩[1]。射陽縣人民醫院從2005年7月開展導樂陪伴分娩，深受產婦及家屬的歡迎，并取得了良好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年7月至2007年12月在射陽縣人民醫院住院分娩的產婦，除經產婦外，臨產前沒有剖宮產指征，自愿要求導樂分娩的產婦238例(導樂分娩組)，同時取2004年1月至2005年1月未開展導樂分娩242例(對照組)作對照組，條件與導樂分娩組相同。

1.2 方法

產婦宮口開2cm后進入導樂室，整個產程有一位有經驗的助產師，介紹分娩的生理過程，進行腰骶按摩，方法見《中華婦產科學》[2]，同時有經驗的助產師在一旁陪伴直至分娩過程結束產后2h產婦離開產房。產婦的家屬1人陪伴。產后第1天床邊巡視患者，專人守護。

1.3 統計學處理方法

統計方法運用χ2檢驗和t檢驗。產后出血量按容積法計量。

2 結 果

2.1 兩組分娩方式比較

導樂分娩組238例，剖宮產28例(11.76%)，產鉗2例(0.84%)，平產分娩180例(75.63%)，胎吸28例28/238(11.76%)，對照組剖宮產52例(21.48%)，產鉗6例(2.47%)，平產分娩144例(59.50%)，胎吸40例(16.52%)。導樂分娩組陰道分娩產程(6.82±3.57)h，乙組總產程(8.79±2.9)h，兩組新生兒的平均體質量分別為3.56和3.57kg，且統計學上沒有意義。

2.2 剖宮產原因比較

導樂分娩組28例剖宮產中，胎兒窘迫5例，胎方位異常、產程停滯22例，社會因素1例，對照組剖宮產中，胎兒窘迫6例，胎方位異常、產程停滯39例，社會因素7例，兩組剖宮產原因構成比顯著不同，導樂分娩組因胎兒窘迫、胎方位異常、產程停滯剖宮產率明顯低于對照組。

2.3 兩組分娩方式情況比較

導樂分娩組產鉗+胎吸30病例中，胎兒窘迫6例、第二產程延長、產程停滯14例，對照組中胎兒窘迫8例，胎方位異常、產程停滯20例，統計學上表明A對照組難產原因構成比有顯著差異，導樂分娩組經陰道分娩難產率明顯低于對照組。

2.4 兩組新生兒出生情況比較

導樂分娩組新生兒窒息5例，均為青紫窒息，對照組新生兒窒息8例中，有2例為蒼白窒息。兩組新生兒均沒有死亡

2.5 兩組產后出血比較

導樂分娩組平均產后出血量(219.75±73.6)mL。對照組平均產后出血量(248.82±102.69)mL，統計學上處理沒有意義。導樂分娩組發生產后出血是12例，對照組發生產后出血25例，兩組產后出血率導樂分娩組是5.04%，對照組是10.33%，兩組比較有顯著性差異。

3 討 論

分娩是一個正常的生理過程，是人體的一種自然功能，是人類種族繁衍的本能行為。產程的進展順利與否除取決于產力、產道、胎兒的三因素外，還取決于精神因素。產婦精神過度緊張和對分娩的恐懼和憂慮心理可導致子宮收縮乏力、產程延長、胎兒窘迫，難產發生率也明顯增加。目前我國絕大多數醫院 的分娩室與外界隔離，產婦臨產送入待產室即將與親人分開，精神上缺乏依靠，焦慮和恐懼日益增加。很多資料表明，緊張或焦慮使得體內兒茶酚胺增加，減少去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮乏力，產程延長[1]。曾有調查顯示，98%的產婦在分娩中有恐懼感 ，82%的產婦對住院分娩有心理負擔，導樂分娩正是為了解決以上不足，由有經驗的醫師專人守護，向產婦解釋分娩過程中的各種情況，當出現陣痛時對相關穴位進行按摩以減輕痛苦。同時，產婦的家屬陪伴在身邊，給產婦以安慰及鼓勵，使產婦更好地與醫師配合，最大限度調動自己的主觀能動性和耐受性最大限度發揮自身作用。同時由于1對1的護理，產程進展中及時發現問題及時處理，樹立信心，在分娩的過程中保持最佳的心理及精神狀態，使產程順利進行[1]。

本資料對兩組產婦的分娩方式總產程、兩組陰道分娩難產、新生兒情況、產后出血4個方面比較，導樂分娩組剖宮產率明顯低于對照組。總產程比對照組短1.98h，新生兒窒息及產后出血率均低于對照組，說明導樂分娩能降低難產率、縮短產程、減少胎兒窘近的發生。從兩組剖宮產原因比較，導樂組剖宮產主要原因是胎方位異常，產程停滯而對照組則是以胎兒宮內窘迫及宮縮乏力為主，臨產后不能承受陣痛而要求剖宮產的產婦也比導樂組高，說明產婦恐懼心理導致產程異常使胎兒窘迫，進而發生難產是不可忽視的問題。

隨著圍生醫學的發展，產科質量要求愈來愈高，既要降低剖宮產率，又要讓產婦平安度過分娩，減少各種母子并發癥的發生。作者認為導樂分娩，提高產科質量，對完成這一任務起到了積極的作用。從本文資料來看效果是肯定的。該方法不需要特殊的設備，操作簡便易行，深受婦及家屬的歡迎，值得在各級醫院推廣。

[1]唐秋英.導樂分娩的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2003,4(6):452.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].北.京:人民衛生出版社,1991:254-255.