胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效觀察58例

何 元

四川江油長鋼總醫(yī)院外科(621700)

胃十二指腸潰瘍大出血是一種臨床常見的急、危、重癥，臨床常以大出血為第一表現(xiàn)，對于以大出血為主要臨床表現(xiàn)的胃十二指腸潰瘍患者有10%左右需采用外科手術治療[1]。筆者自2007年1月至2009年12月采用外科治療胃十二指腸潰瘍大出血患者58例，采得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組58例均為江油長鋼總醫(yī)院普外科住院患者，其中女23例，男35例；年齡15～81歲，平均(52.4±1.6)歲；消化性潰瘍病程30d～30年，平均(9.4±1.3)年；發(fā)病部位:十二指腸潰瘍29例，胃潰瘍21例，復合性潰瘍8例；合并癥:合并穿孔者5例，合并幽門梗阻3例；具有典型潰瘍病史者45例，潰瘍病史不典型者7例，無潰瘍病史者6例；臨床表現(xiàn):嘔血17例，黑便18例，二者兼有者23例；失血量:500～1000mL，平均(752.4±111.6)mL；出現(xiàn)出血休克者15例，發(fā)生2次以上出血史者8例。

1.2 診斷標準

參照《外科學》[2]擬定。①有典型潰瘍病史；②嘔血或柏油樣便；③有回流代償或休克表現(xiàn)；④上腹部壓痛，腸鳴音活躍；⑤胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血源；⑥選擇性腹腔動脈造影，有時可見對比劑從潰瘍出血點處溢入消化道。

1.3 納入標準

①均符合上述診斷標準；②出血量≥500mL；③經保守治療無效。

1.4 治療方法

1.4.1 術前準備

所有患者于入院后根據(jù)臨床表現(xiàn)給予輸血、給氧、鎮(zhèn)靜、抑酸等對癥治療，積極采集病史、完善各項理化檢查，對患者的綜合情況進行評估，制定手術方案。

1.4.2 手術過程

所有患者均在全麻下行胃大部切除術。常規(guī)切開胃竇前壁探查胃及十二指腸，確診后縫閉胃竇切口，處理殘端，然后行胃大部分切除術，插入胃管10cm，并在殘端周圍置引流管，術畢逐層縫合切口。

1.4.3 術后處理

術后常規(guī)給予禁食、胃腸持續(xù)減壓、營養(yǎng)支持及抗炎、抗感染等對癥治療，胃腸功能恢復后，拔除胃管、進食。

2 結 果

2.1 臨床療效

本組58例患者行急診手術52例，行擇期手術者6例。經治療全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。術后均未出現(xiàn)感染及吻合口屢、腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

2.2 圍手術期一般情況

手術時間40～65min，平均(52.4±8.9)min；術中出血量100～180mL，平均(133.5±10.5)mL；術后18～48h胃腸功能逐漸恢復；停胃腸減壓時間2～4d，平均(2.7±0.4)d；住院時間7～10d，平均(8.2±1.2)d。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血在臨床較為常見，手術治療是治療本病的有效方法。目前，臨床上普遍采用胃大部分切除術治療本病。吳階平等[2]認為切除出血的潰瘍社是治療胃十二指腸潰瘍大出血及防止再次發(fā)生大出血的最可靠方法[3]。但在臨床上并不是所有患者均宜采用此術式，應嚴格掌握其手術適應證，大多學者認為其手術適應證主要有以下幾個方面:①內科保守治療或姑息治療無效；②出血量大，危及生命；③近期內雖未有出血征象，但有潛在大出血者；④合并穿孔。對于有上述手述適應證者應及時、果斷、及時采取手術治療，以免延誤患者的病情，對于行擇期手術者也應在1周左右完成。韓少良等認為胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍大出血療效顯著。本研究結果也表明，58例患者經治療全部治愈痊愈出院，治愈率100.00%。術后均未出現(xiàn)感染及吻合口屢、腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥。

綜上所述，臨證時選擇合適的手術時機行胃大部切除術治療胃十二指腸大出血止血效果確切，術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

[1]吳文溪.胃十二指腸潰瘍大出血[M]//吳在德,吳肇漢.外科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:450-451.

[2]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1345-1349.

[3]曹恒海,曹恒平,張偉銳.胃十二指腸潰瘍紊亂的特征與手術治療[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(20):109.

[4]呂仕銀,鄧洪基,任文烈,等.外科救治胃十二指腸潰瘍并發(fā)急性大出血67例臨床分析[J].西部醫(yī)學,2005,17(1):53.