小切口開胸治療急性膿胸的體會

彭木開

廣東省云浮市人民醫院(527300)

急性膿胸是臨床上常見的嚴重疾病，多為上呼吸道感染或肺內炎癥侵入胸腔所致，由于其病情重，發展快，如不及時正確處理，將引起嚴重后果[1]。因此，應盡早采取合適的手術手段，徹底清除膿腔內容物，防止轉為慢性膿胸，促使肺組織復張，恢復正常肺功能。為了探討急性膿胸的手術治療體會，現將近年來收治的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2005年1月至2010年1月收治的36例急性膿胸患者，符合膿胸的診斷標準，即:高熱(體溫38.5℃以上)、氣喘(呼吸頻率＞25次/min)，胸片和(或)胸部CT顯示患側胸腔高密度影并肺不張，少數患者可同時合并有肺炎，胸部B超見胸腔內無回聲暗區，其中可探及點線狀中等回聲，大部分患者胸穿能抽出膿性胸液[2]。其中男23例，女13例，年齡6～77歲，平均32.1歲；右側膿胸22例，左側膿胸14例；合并小葉性肺炎8例；肺膿腫3例；重度阻塞性肺病2例；糖尿病2例。膿液細菌培養36例，其中金葡菌17例，大腸桿菌7例，銅綠假單胞菌6例，溶血性鏈球菌3例，無培養出細菌者3例；發病至入院時間:6～14d，平均9.3d；入院時均有不同程度的高熱、干咳或咯黃白黏痰，胸痛，呼吸困難，食欲減退、腹瀉等臨床表現。

1.2 方法

36例急性膿胸患者入院后，均采用氣管插管全身麻醉，側臥、腋下墊高使術側過伸，上臂懸吊于麻醉架上，取腋下縱“S”或垂直切口8～10cm 切開皮膚皮下組織，于背闊肌前緣切開其筋膜，鈍性分離背闊肌與前鋸肌間粘連，沿前鋸肌間進入，注意切勿損傷胸前神經及伴行血管，切開第5或6肋間肌及壁層胸膜進胸，同時，注意撐開肋骨時應擴大切口，避免引起肋骨骨折。入胸后徹底清除膿液，剝離臟、壁層胸膜上的纖維素沉著，使肺緩慢復張。如分離時損傷肺組織，可用細絲線縫合，關胸前用生理鹽水、滅滴靈沖洗胸腔，強力碘涂布胸膜臟、壁層，放置下胸腔引流管。取胸腔內的膿苔纖維板做細菌培養、藥敏試驗。

2 結 果

36例急性膿胸患者，除6例患者因原有基礎病加重死亡外，其余患者經手術治療，發熱、咳嗽、呼吸困難癥狀均消失，胸片檢查肺膨脹滿意，無胸腔明顯積液，無包裹性積液，治愈率為83.33%。術后7～13d出院，平均9.5d，均為Ⅰ期愈合，無明顯后遺癥殘留。

3 討 論

急性膿胸往往病情發展快，癥狀嚴重，需急診處理，但急性膿胸一旦形成，單純靠藥物治療常難以奏效。胸腔穿刺和胸腔閉式引流術有時或可暫時緩解癥狀，但因患側胸腔常因有不同程度的纖維素沉著造成胸膜腔內的纖維分隔或因膿液黏稠等原因，單純行胸腔穿刺和胸腔閉式引流術常難以起到充分引流作用[3]。開胸擴清是急性膿胸的基本手術方法，小切口開胸術縮短手術時間，減少手術出血和減小手術對患者的打擊，術中徹底清除膿腔積存物，清除肺組織表面的小膿腫，漏氣明顯，除適當修補外，合并有較大肺膿腫行局部或肺葉切除[4]。而且，經腋下縱“S”或垂直切口，切口隱蔽性好，減少對患者軀體、精神、心理創傷，利于盡快恢復，提高術后生活質量。住院時間縮短，同時也降低了費用。

急性膿胸術后管理相當重要，一旦處理不善就有可能再致膿胸形成，術后在患者生命體征平穩后，應注意體位使引流通暢，以利于胸腔內滲液從閉式引流管排出。并使用持續負壓吸引，鼓勵患者早期活動，鼓勵咳嗽，霧化吸入、化痰藥應用以助痰排出，及吹氣球、呼吸鍛煉器鍛煉、適當鎮痛治療等促使肺復張，促使肺與胸壁靠攏，盡早消滅殘腔。給予營養支持以助改善營養狀態，促進愈合[5]。由于胸腔閉式引流管的放置限制了患者的活動，且因疼痛刺激使患者不愿配合術后早期治療，因此，應采用胸部X線檢查肺膨脹情況，對于膨脹良好、無氣液流出的患者，即可拔除引流管，鼓勵患者離床活動。36例急性膿胸患者，除6例患者死亡外，其余患者經手術治療，發熱、咳嗽、呼吸困難癥狀均消失，胸片檢查肺膨脹滿意，無胸腔明顯積液，無包裹性積液，治愈率為83.33%。由此可見，急性膿胸及早診斷和手術治療可以取得理想的手術效果，在無胸腔鏡設備的基層醫院，小切口開胸擴清術是治療急性膿胸有效手段之一。

[1]侯予龍.微創擴清術治療急性膿胸59例臨床分析[J].河南大學學報,2005,24(2):48-49.

[2]許小偉,徐今宇.微創擴清術治療急性膿胸32例臨床分析[J].陜西醫學雜志,2009,12(5):624-625.

[3]肖凌.急性膿胸早期廓清術26例治療體會[J].重慶醫學,2004,33(8):1247-1248.

[4]熊建華,趙曉菁.胸腔鏡下急性膿胸治療32例[J].贛南醫學院學報,2006,26(4):578.

[5]侯立成.34例急性膿胸的外科手術治療[J].中外醫療,2008,27(13):17.