腦功能治療儀結合針灸對缺血性腦卒中患者運動功能恢復的臨床觀察

李 娟 李碧蓉 顧志君

四川省綿陽市第三人民醫院神經內科，四川 綿陽 621000

缺血性腦卒中具有高發病率、高致殘率、高死亡率和疾病與障礙共存的特點[1]。腦功能治療儀用仿真生物電通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管，對患肢肌肉組織的運動神經點起到仿生電刺激，比單純的針灸治療更好地促進患者康復，療效更好[2]。

1 對象與方法

1.1 一般資料與方法

選擇我院2005年1月至2010年1月收治的60例缺血性腦卒中患者，均經頭顱CT或MRI確診，伴肢體運動功能障礙。采用隨機數字表法隨機均分為治療組和對照組2組，治療組30例給予腦功能治療儀結合針灸治療，男13例，女17例，年齡43-68歲，平均年齡（56±13）歲，病程45-73d，平均病程（60±12）d，患側肢體肌力1級以下12例，2級9例，3級7例，4級2例。對照組給予單純針灸治療，男12例，女18例，年齡42-68歲，平均年齡55歲，病程37-69d，平均病程58d，患側肢體肌力1級以下14例，2級8例，3級5例，4級3例。兩組性別、年齡、運動障礙程度評分差異無顯著性，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組病例均予擴血管、降壓、抗凝，改善腦血循環治療，急性期予消除腦水腫、減輕顱內壓、預防感染。護理方法為：入院后心理護理，正確的功能體位擺放，定時翻身，肢體關節的主、被動運動，神經內科常規護理。治療組在生命體征穩定的前提下予腦功能治療儀治療。將主電極固定在兩耳后略下方，輔電極固定患側上肢的肱二頭肌及前臂肌群處或者是固定在患側下肢的股四頭肌與脛骨前肌，利用仿真生物電一是通過乳突穴顱外刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管，以促進腦功能恢復，二是通過對患肢肌肉組織的運動神經點的仿生電刺激，使患肢以被動的節律性收縮和舒張的方式來模擬主動運動，振幅及振頻以病員舒適為準。1次/d，30min/次，7d為1個療程。

1.3 評分標準

神經功能缺損評分標準[3]為：（1）起病6h后癥狀仍有進展，神經功能缺損評分較發病3h評分增加＞3分，發病時間＜1天，至少一肢肌力≤3級，無意識障礙；（2）CT排除腦梗死后出血，未見到與體征相關病灶；（3）排除TIA和心房纖顫者、嚴重全身合并癥、出血性疾病或出血傾向。Barthel指數分為良、中、差3等級，滿分100分，＞60分為良，有輕度功能障礙，可獨立完成部分日常生活活動，但需一定幫助；41-60分為中，有中度功能障礙，需要較大程度的幫助方能完成日常生活活動；＜40分為差，有重度功能障礙，生活完全不能自理[4]。

1.4 療效指標

兩組于治療前及治療后2周進行神經功能缺損程度評分和日常生活活動能力（ADL）的評定并記錄。

2 結果

所有患者治療后神經功能缺損積分均減少，治療組治療前后神經功能缺損程度評分變化為（12.14±4.68），ADL評分變化為（9.14±5.23），治療組的評分變化幅度顯著高于對照組（t=2.34，P=0.02）。對照組治療前后神經功能缺損程度評分變化（30.47±8.22），ADL評分變化（24.51±10.09），治療組的評分變化幅度顯著高于對照組（t=2.51，P=0.02）。

3 討論

缺血性腦卒中常見于中老年人，70%以上的缺血性腦卒中患者存在不同程度的功能障礙[5]。隨著人口老年化趨勢越來越重，老年患者缺血性腦卒中發病率逐年升高，如何提高老年人腦卒中患者的機體功能，改善患者生活自理能力尤為重要。運用電刺激對缺血性腦卒中后的神經功能缺損程度有改善，可能機制為：①運用電刺激卒中后14天，未受累半球激活明顯減少，而梗死灶周圍激活明顯增加；②腦卒中后運用電刺激各種膠質細胞被激活，大量促進神經再生的神經生長因子形成，促進突起再生，促進突觸結構變化和新突觸形成，促進新神經細胞間建立聯系；③通過感覺刺激，功能訓練及學習可修飾相應皮層代表區功能，可對腦損傷的適應性進行調整[6]；④電刺激能使神經干細胞定向遷移和減少腦內興奮性神經遞質谷氨酸的釋放，減輕再灌注腦損傷有關。

我科通過腦功能治療儀結合針灸對病員進行治療，針對患者肢體運動功能障礙，較針灸單純作用于肌群而產生被動運動的同時，腦功能治療儀還能刺激小腦頂核、腦細胞和腦血管，促進腦功能的恢復。通過本次對照觀察得出：腦功能治療儀結合針灸配合治療方案較好，治療前后神經功能缺損程度評分和ADL評分改變程度顯著高于對照組，說明腦功能治療儀結合針灸配合治療方案可以更好地促進患者的康復，減輕患者的后遺癥，提高患者的生活質量。

[1] 王振清.缺血性腦卒中的治療體會[J].吉林醫學，2010，31（9）：1239－1240.

[2] 王琳，李革，董為偉，等.腦循環功能治療儀對腦卒中高危人群的干預效果觀察[J].重慶醫科大學學報，2006，31（5）：708－709.

[3] 全國第四次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.

[4] 趙鈦.現代偏癱治療學[M].人民軍醫出版社，1996：171－178.

[5] 韓瑞，倪朝民.早期康復治療對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復雜志，2005，20（1）：39.

[6] 王新德.實用臨床神經病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2007：600－610.