中藥不良反應發生的原因及其對策

劉芳

長久以來,人們對大多數中藥的毒副作用知之甚少,甚至錯誤的認為中藥沒有副作用,所以經常被作為對抗西醫西藥毒副作用的替代品來使,隨著中藥使用范圍不斷的擴大而產生的不良反應甚至中毒致死的臨床報道也日漸增多。對導致中藥產生不良反應的主要原因和對策分析,筆者認為有以下幾種。

1 中藥生產企業不在產品使用說明書上標明“不良反應”

某女士,長期服用一種排毒養顏產品,服用初期既有腹痛和經期不良反應,幾年后,該女士減少該產品用量后,腹陣痛和經期不良反應減輕,此前從未便秘的她卻發生了間斷性便秘,后到醫院就診,才得知是因長期服用該排毒養顏產品中的大黃是致病元兇,應停止使用。大黃性味苦寒,含有多量鞣質,因此小劑量不僅不引起瀉下作用且導致收斂作用,停藥后出現繼發性便秘。

對策:若要使“不良反應”走上中藥的說明書,使消費者有知情權,還得靠藥品監督部門發文督促,靠執法部門嚴格執法。嚴格按照《中華人民共和國藥品管理法》執行,藥品包裝標簽或者說明書上必須注明藥品的通用名稱、成份、規格、生產企業、批準文號、產品批號、生產日期、有效期、適應證或者功能主治用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項。

2 中藥不良反應難監測

一項對中藥不良反應的調查表明,從 60年代至今,有關中藥不良反應的報道呈逐年上升趨勢,不良反應涉及神經系統、循環系統、泌尿系統、消化系統、呼吸系統、血液系統,過敏反應,過敏休克,皮膚反應,肝臟損害,鉛中毒等。在致病藥物中,中藥僅次于抗生素和解熱鎮痛藥,排在第三位。但是我國長期以來還沒有形成對中藥不良反應進行監測的完整體系,這可能與整個社會對不良反應的誤解有關。廠家認為,藥品有了不良反應,說明藥品是不合格的,患者認為,藥品的不良反應寫的越全面,說明該藥品的毒性越大,對人體的危害越大。

對策:中藥不良反應屬于流行病學范疇,采用流行病學監測是目前防控和減少中藥不良反應發生的有效方法應加大對中藥不良反應的監測,到 2002年,全國 32個省(區、市)成立了藥品不良反應監測中心,如果有患者發現藥品的不良反應可以與監測中心聯系。

3 中藥有一種司空見慣的現象,既同一名稱的藥品包含的幾種不同的植物組成,而不同科屬的同名中藥在毒性上也有差異。例如防己分為廣防己、粉防己和木防己,木通分為川木通,白木通和關木通,這是中藥的比較普遍的現象,而含馬兜鈴酸的只是廣防己和關木通,二十世紀末,大約有 1500～2000名比利時人因服用了中國的減肥中藥“防己”這一味藥,結果導致腎臟損害而作腎臟移植,腎透析等。美國 FDA己禁用了十三種含“馬兜鈴酸”的中藥,引起人們對中藥不良反應的關注。“馬兜鈴酸”分別存在于十余種中藥中,用這些藥物制成的中成藥更加普遍,常用的有龍膽瀉肝丸復方珍珠暗瘡片,冠心蘇含丸等,而在過去的幾年中,很多人都自行服用龍膽瀉肝丸治療上火,結果長期服用導致腎臟衰竭。

對策:在對待“馬兜鈴酸”的問題方面,應主要采用四種方式:A、在處方中不使用;B、在含有馬兜鈴酸的常用方劑中,提醒患者和醫生不能長期使用;C、換用其他處方;D、使用科學的方法提取“馬兜鈴酸”,并保持其藥效。

4 不合理使用中藥制品而引起的有害反應

用量不當,如過量食用肉桂,會引起血尿;來源品種不同,不同產地,品種的中藥差別很大;炮制方法不當,藥材未經炮制或者炮制方法不當,如生半夏有毒,而經炮制的法半夏無毒;煎煮不當,一般認為長時間煎煮可以減毒,但也有相反情況,如山豆根煎煮時間越長,副作用越強;中藥品種不好,受到了污染或變質的中藥會引起有害反應;用藥途徑不當,作為肌注用的丹參注射劑用于靜脈注射易發生不良反應;用藥時間過長,可引起蓄積中毒,如黃花夾竹桃含有強心貳,長期使用會發生洋地黃樣蓄積中毒反應;個體差異,個體對中藥的耐受性差異很大,尤其在病理狀態或者疲勞、營養不良時更為明顯。

對策:臨床醫生首先應明確任伯藥物的使用都應該在辨證基礎之上,嚴格按照癥候來用藥;第二,應嚴格控制用藥的劑量和時間,對本身就有毒性的藥物(如洋地黃、麻黃堿),一定要認真了解把握好藥物的劑量,絕不能超量,做到“中病即止”;第三,要根據個人的體質用藥,如對已經有肝功能損害的患者不能盲目用藥;第四,要嚴格控制藥物的適應證,做到對癥下藥,第五,對可能發生的不良反應要嚴格進行監控,尤其是對一些治療作用和不良反應劑量非常接近的藥物要進行嚴密觀察和監測。

鑒于不斷出現的中藥不良反應的問題,中醫藥專家呼吁:應早日實現中成藥憑處方購買,以避免患者受到不必要的傷害,減少時下普遍存在的中成藥濫用誤用事件的發生,最大限度的保障用藥的安全。