辛伐他汀對 2型糖尿病合并蛋白尿患者的療效觀察

曹勤

糖尿病是指由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,伴有因胰島素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝異常。而 2型糖尿病是以胰島素抵抗為主,伴胰島素分泌不足,至以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗的疾病[1]。2型糖尿病也叫成人發病型糖尿病,多在35～40歲之后發病,占糖尿病患者 90%以上。蛋白尿是糖尿病腎病最早表現,漸進性腎功能損害、高血壓、水腫,晚期出現嚴重腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一經發現患有Ⅱ型糖尿病,就應隨時進微量白蛋白尿及尿蛋白和肌酐比值的檢測,一經發現異常,馬上給予干預治療[2]。本院 2008年 3月至 2010年 7月,我院采用辛伐他汀治療 2型糖尿病合并蛋白尿,共完成 226例,效果令人滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院 2008年 3月至 2010年 7月期間2型糖尿病合并蛋白尿患者 226例,糖尿病診斷符合 1999年WHO制定的 2型糖尿病診斷標準;蛋白尿符合 6月內連續 2～3次尿白蛋白排泄率(UAE)在 30～300mg/24 h,并排除酮癥酸中毒、高血壓、其他腎病、泌尿系統感染及心、腎功能不全等其他引起蛋白尿的因素。將患者隨機分為治療組和對照組兩組,其中治療組 113例,男 60例,女 53例,年齡 40～68歲,平均(45±11.1)歲,病程(4.1±1.9)年;對照組 113例,男 58例,女 55例,年齡 42～ 66歲,平均(46±8.2)歲,病程(4.0±2.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖、尿蛋白排泄率、內生肌酐清除率等方面比較 ,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予口服降糖藥或者胰島素降糖治療。治療組在基礎治療的基礎上給予辛伐他汀 20mg,每晚 1次;對照組僅采用基礎治療。

1.3 療效評定標準 顯效:一療程結束后臨床癥狀明顯改善或消失,UAE或尿蛋白定量較治療前下降≥70%,血糖、血脂正常,體重向標準方向發展;有效:一療程結束后臨床癥狀有所改善,UAE或尿蛋白定量較治療前下降 ≥30%;無效:一療程結束后臨床癥狀無改善或加重,UAE或尿蛋白定量較治療前下降 ＜30%。

1.4 統計學方法 兩組患者所得數據采用統計學軟件SPSS 13.0進行統計學分析 ,兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗 ,P＜0.05,顯示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者療程結束后 ,臨療效評定結果,見表1。治療組總有效率達到 84.1%,而對照組總有效率為 52.2%,兩組患者總有效率比較 ,差異有統計學意義 ,P＜0.05。

表1 兩組患者治療后臨床療效評定結果(例,%)

兩組患者治療后 24h尿蛋白定量變化見表2,兩組患者尿蛋白變化比較,差異有統計學意義 ,P＜0.05。

表2 兩組患者治療后 24 h尿蛋白定量變化(±s,mg)

表2 兩組患者治療后 24 h尿蛋白定量變化(±s,mg)

組別 N 治療前 治療后對照組 113 1013±108 734±65治療組 113 1006±97 512±43

3 討論

2型糖尿病是在各種致病因素的作用下,經過漫長的病理過程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液結構平衡被破壞,血中胰島素效力相對減弱,經過體內反饋系統的啟動,首先累及胰島,使之長期超負荷工作失去代償能力。2型糖尿病的病理生理學基礎為胰島素抵抗和胰島素功能障礙[3]。蛋白尿與多種糖尿病的并發癥有關,比如出現微量白蛋白尿的 2型糖尿病患者具有發展為嚴重腎臟并發癥的高風險,一旦由微量白蛋白尿發展為蛋白尿,腎功能的進一步降低將是不可避免的,因此降低 2型糖尿病患者的蛋白尿尿蛋白水平成為了重中之重。

2型糖尿病是一種進展性疾病,盡早預防可有效減緩疾病的發展。他汀類藥物作為調脂藥物其療效肯定,其本身無活性,口服吸收后的水解產物在體內競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶,使膽固醇的合成減少,也使低密度脂蛋白受體合成增加,主要作用部位在肝臟[4]。近年來研究發現他汀類藥物不僅有依賴降血脂的腎臟保護作用,降低 TC、TG,上調 HDL,而且還有抗細胞增殖、減少系膜基質合成、減輕腎硬化、抑制炎癥,免疫調節等非依賴降血脂的腎臟保護作用,進而改善血液流變學,預防腎小球基底膜增厚、降低尿白蛋白的排泄[5]。本次研究表明使用辛伐他汀治療后,二型糖尿病合并蛋白尿患者癥狀顯著減輕,蛋白尿排泄同樣降低明顯,顯示出較好的療效。

[1] 許曼音.糖尿病學.上海:上海科學技術出版社,2003:252.

[2] 葉任高,陸再英.內科學.人民衛生出版社,2004:247.

[3] 郭華,董麗,王端.丹參和胰激肽原酶聯用對早期糖尿病腎病患者尿蛋白的影響.中國微循環,2009,13(5):424-426.

[4] 史衛國,盂軍.他汀類調脂藥的多向性效應.臨床薈萃,2000,15(20):955-956.

[5] 王妲.糖尿病現代治療學.北京:科學出版社,2005:83.