伊班膦酸鈉配合放療治療惡性腫瘤骨轉移療效觀察

許德穎 岳崢

骨是惡性腫瘤轉移的常見部位。骨轉移可導致骨結構破壞,主要表現為進行性骨痛、脊髓壓迫、病理性骨折等,嚴重影響患者生活質量。放療可以控制骨轉移灶并減輕癥狀,提高患者生活質量,我們自 2005年 1月至 2010年 4月對 82例骨轉移患者應用放療(其中 42例配合應用伊班膦酸鈉)治療骨轉移,取得良好效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者原發癌均經病理或細胞學檢查證實。所有患者 KPS≥60分,預計生存期 ＞3個月,心、肝、腎功能及血像正常。經 ECT、CT、MRI檢查確診骨轉移,未用或停用全身化療 1個月以上。將 82例患者按投幣法分兩組:治療組 42例,男 19例,女 23例,年齡 34～68歲,平均 53.1歲,肺癌 20例,乳腺癌 16例,鼻咽癌 2例,前列腺癌 4例。對照組 40例,男 18例,女 22例,年齡 37～72歲,平均 52.5歲,肺癌 21例,乳腺癌 14,鼻咽癌 2例,前列腺癌 3例。兩組患者在年齡、性別、病種分布、疼痛強度、轉移灶數量、KPS評分、活動能力分級等方面均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方案 治療組:放療前一天應用伊班膦酸鈉 4mg+0.9%氯化鈉注射液 250 ml,靜脈點滴,1次/21 d,同時給予放療。每日觀察疼痛緩解療效。對照組:單純應用放療,每日觀察疼痛緩解療效。所有病例均模擬機定位,6MV-X線外照射。對預期生存 6個月以上的病例,照射轉移灶并適當外放。椎體轉移照射病變椎體及上、下各一個正常椎體。預期生存期較短的給予每次 3GY/F,對于臥床重度患者給予 8～10GY/F,總量 8～10GY,對于估計壽命超過一年的給予2GY/F,總量 DT40GY-50GY/20～25次。放療每次不超過 2個部位。82例患者分別于治療前,治療結束時進行血常規、肝腎功、心電圖等檢查。

1.3 觀察指標 按 WHO規定的骨痛標準[1]。0級:無疼痛;1級:輕度疼痛,可耐受,不影響睡眠及活動;2級:中度疼痛,有時劇痛,影響睡眠及活動;3級:重度疼痛,嚴重影響睡眠及活動,強迫體位,需用嗎啡類鎮痛藥。完全緩解:骨痛完全消失,活動自如;部分緩解:骨痛程度減輕≥1級,仍有骨痛;無效:骨痛程度減輕 ＜1級,或不變或加劇者。有效 =完全緩解 +部分緩解。分別于治療前和治療結束后應用疼痛測量的直觀模擬量表(VAS)評價兩組患者的骨痛緩解程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件進行分析處理。數據以(±s)表示,對于計量資料兩組比較,滿足正態性、方差齊時,采用t檢驗,不滿足方差齊時采用 t'檢驗。

2 結果

2.1 療效觀察 治療組 42例患者治療后骨痛完全緩解 16例,部分緩解 21例,總有效率 88.10%;對照組 40例患者治療后骨痛完全緩解 13例,部分緩解 20例,總有效率82.50%。兩組經統計學處理 χ2=1.29(P＞0.05),沒有統計學意義,兩組疼痛緩解率無差別。

觀察兩組治療 3 d后疼痛緩解率:治療組 3 d疼痛緩解率為(14/42)33.33%,對照組 3 d疼痛緩解率(6/40)15.00%,兩組比較 χ2=5.02(P＜0.05)有統計學意義,治療組用藥 3 d后疼痛緩解人數優于對照組。詳見表1。

表1 3 d疼痛緩解情況比較(例,%)

2.2 不良反應 1例有惡心、嘔吐、胃腸道反應,2例發熱患者,經對癥處理后正常。未見急性肝腎衰竭等嚴重不良反應。

3 討論

放射治療可以抑制骨轉移相關的破骨細胞活性[2],其機制是利用射線直接殺滅或抑制照射區域內的腫瘤細胞,膠原蛋白合成增加,血管纖維基質大量產生,成骨細胞活性增加而形成新骨;同時,局部致痛性遞質生成減少,達到控制疼痛,保護和修復被破壞骨質的功能[3],其止痛作用起效快而持久,還能不同程度地控制及穩定局部骨轉移灶,防止病理性骨折發生,促進病理性骨折愈合。82例骨轉移患者應用放療治療后均取得良好效果,骨痛緩解率超過 80%,對照組單純應用放療有效率亦達到82.50%。放療提高骨轉移患者的生活質量。

伊班膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽,是破骨細胞活動的強效抑制劑,與骨有高度親和力,并能優先被轉運到骨形成或吸收加速的部位,抑制破骨細胞活性,抑制腫瘤細胞產生的骨基質金屬蛋白酶活性而抑制骨溶解過程[4]。放療聯合伊班膦酸鈉,可充分發揮伊班膦酸鈉抑制破骨細胞活性及對骨小粱吸附,減輕疼痛癥狀。42例骨轉移患者應用伊班膦酸鈉治療,疼痛緩解起效快,3 d疼痛緩解人數優于對照組,χ2=5.02(P＜0.05)具有統計學意義。

由此可見,放療是治療惡性腫瘤骨轉移一種有效手段,配合伊班膦酸鈉治療可以使療效起效更快。

[1] Deschamps M,Band PR,Coldman AJ,et al.Deschamps Assessment of adult cancer pain:shortcomings of current methods.Pain,1988,32(2):133-139.

[2] Mchael Goblirsch,Christine Lynch,Wendy Mathews,et al.Radia tion treatment decreases bone cancer pain throush direct effect on tumor cells.Radiat Res,2005,164:400-408.

[3] 張彩清,薛曉弘,李慧智等.帕米膦酸鈉聯合局部放療治療骨轉移癌痛.基層醫學論壇,2007,11(12):1075-1077.

[4] 侯健,姜華.雙膦酸鹽類藥物治療多發性骨髓瘤骨病的評價.中國醫院用藥評價與分析,2005,5(3):138-139.