溫針配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例

孟 偉

山東省濟寧市任城區(qū)長溝醫(yī)院，山東 濟寧 272057

膝骨關(guān)節(jié)炎，是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進行性骨關(guān)節(jié)病，是引起膝關(guān)節(jié)痛的主要原因之一，以中老年人多發(fā)。臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛僵硬、活動受限、活動時可有摩擦響聲為特征，是最常見的一種慢性、進展性膝關(guān)節(jié)疾病。近年來筆者采用溫針配合刺絡(luò)拔罐治療膝骨關(guān)節(jié)炎60例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組60例均來自本院2008年1月—2009年11月我科門診患者，其中男16例，女44例；年齡最小48歲，最大78歲，平均52.6歲；病程最短3個月，最長5年，平均2.1年；左膝發(fā)病者18例，右膝發(fā)病者24例，雙膝發(fā)病者18例；臨床表現(xiàn)主要為發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史，膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動受限，活動時可有不同響聲，休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)腫脹，嚴重者可引起肌肉萎縮。

1.2 診斷標準

按照美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準[1]。

膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項中的3項可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列9項中的5項可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。①年齡≥50歲；②晨僵＜30min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；⑦血沉＜40mm/h；⑧類風(fēng)濕因子（RF）＜1∶40；⑨滑膜液有骨關(guān)節(jié)炎征象。

2 治療方法

取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘穴，穴位常規(guī)消毒后，采用0.30mm×40mm毫針，以單手指切進針法進針得氣后，并給予適當補瀉手法而留針時，用長約2cm左右艾條，插在針柄上，點燃施灸，待艾條燒完后除去灰燼，留針20～30min，每日1次，10天1個療程。一般治療1～3個療程。

每次溫針治療結(jié)束后，給予刺絡(luò)拔罐治療。取陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘穴，常規(guī)皮膚消毒后，用一次性三棱針對準穴位迅速刺入2～5mm，立即出針，用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上，留罐10～15min，使拔罐部位出血2～3ml，起罐后使用乙醇棉球涂擦針孔及附近血跡，并用干棉球按壓片刻。治療每隔2～3日進行1次。

3 治療結(jié)果

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中痹病的療效判定標準。治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，活動無障礙，計42例，占70.0%；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動輕度受限，計16例，占26.7%；無效：治療前后癥狀和體征無改善，計2例，占3.3%。有效率達96.7%。

4 體會

膝關(guān)節(jié)為人體負重和活動量最大的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)的活動和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲，膝骨關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是關(guān)節(jié)骨質(zhì)和軟組織的退變、局部的無菌性炎癥引起的疼痛、腫脹、屈伸受限。該病的危害性在于它可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形和殘疾。可見，膝骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)系到社會和生活質(zhì)量問題的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及治療難度大的特點。

本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，由于風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血行瘀滯，不通則痛，治療在于散寒除濕、活血通絡(luò)以消腫止痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能。

溫針療法是一種艾灸與針刺相結(jié)合的方法。《醫(yī)學(xué)入門》載“藥之不及，針之不到，必須灸之”。明代高武《針灸聚英》：“其法，針于穴，以香白芷作圓餅，套針上，以艾蒸溫之，多以取效。……此法行于山野貧賤之人，經(jīng)絡(luò)受風(fēng)寒致病者，或有效。”艾葉作為溫針中主要燃燒產(chǎn)生熱能的藥物，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛除陰寒、回陽救逆等作用。《本草新說》：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”溫針灸不僅發(fā)揮了針的作用，而且發(fā)揮了灸的作用，使溫?zé)嶙饔猛ㄟ^針柄沿針身傳至穴位，溫經(jīng)散寒作用較強，提高了組織對增生刺激的耐受性，從而使膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀減輕甚至消失，達到良好的治療效果。而且針刺療法對骨關(guān)節(jié)炎的作用已被現(xiàn)代多中心隨機臨床試驗研究結(jié)果證實，針刺療法安全有效，而且副反應(yīng)極小。

刺絡(luò)放血可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使瘀血得祛，病變經(jīng)絡(luò)得通，通則不痛，痹痛遂解。現(xiàn)代研究認為微循環(huán)障礙是膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制的重要因素，因骨內(nèi)微循環(huán)障礙，使骨內(nèi)壓力增高，骨營養(yǎng)障礙而引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增長，加劇關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力的集中，加速關(guān)節(jié)軟骨退變[3]；微循環(huán)障礙，血液流速變慢，紅細胞呈聚集狀態(tài)，造成組織壞死，細胞損傷釋放緩激肽等痛性介質(zhì)和炎性介質(zhì)，這些介質(zhì)刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛、炎等一系列癥狀。刺絡(luò)放穴可改善病變組織的微循環(huán)，使病變組織細胞得到更充分的血液營養(yǎng)物質(zhì)的補充，調(diào)動人體的免疫防御機能，激發(fā)機體的抗病防病能力，從而達到治療的目的。

本療法簡便易行、療效可靠、易學(xué)易懂，是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效療法，值得臨床選用。

[1]李海蜂．膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療新進展［J]．美國醫(yī)學(xué)會雜志（中文版），2001，18（2）：90－92．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115－119．

[3]賀憲，魏春山，蔡智剛，等．膝骨關(guān)節(jié)炎的病機和防治機制探討[J]．山東中醫(yī)雜志，2005，24（2）：73－75．