關節鏡治療膝關節骨性關節炎的護理

李紅霞 李英

關節鏡治療骨性關節炎此類病，因其創口小、痛苦小、手術費用低等特點，易被大多數老年患者所接受［1］。我科自2008年5月至今共行該手術32例，沒有護理并發癥發生，總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例，男8例，女24例;年齡53～78歲，平均65.5歲。單膝手術20例，雙膝手術12例。

1.2 手術過程 麻醉均采用腰硬聯合。術中應用氣囊止血帶，止血帶單次最長時間不超過60 min。手術方法包括膝關節灌洗沖洗、病灶清理、膝關節粘連松解、游離體取出、軟骨手術、骨贅切除或修整、滑膜清理、半月板切除修整手術等。單膝平均手術時間30 min。術后彈力繃帶包扎以減少關節腔出血。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前需要向患者宣教發病原因及治療方法，講解關節鏡手術能達到的治療效果及特點。說明關節鏡對人體的創傷小、痛苦少、費用低等優點，并介紹成功病例讓患者對手術有一定的了解。但關節鏡術畢竟是一項侵入性操作技術，術前要對患者做一些解釋工作，告知其可能術后

出現的不適癥狀，減少恐懼心理。

2.1.2 評估患者全身狀況 膝關節骨性關節炎多發于中老年人，這類患者常常合并有內科疾患。關節鏡術一般來說操作創傷小，對全身影響較小，但也要對全身狀況評價，對老年患者尤應重視。重點要檢查患者凝血機制是否正常。完善相關檢查后對明顯異常給與糾正，評估患者能夠耐受手術后施術。

2.1.3 術前訓練 床上練習大小便，避免因術后不習慣臥床排便而導致便秘和尿潴留。指導患者術前進行股四頭肌功能鍛煉，向患者說明股四頭肌運動是穩定膝關節的最重要的肌肉，進行功能鍛煉可提高股四頭肌力量，增強關節穩定性，為術后鍛煉做好準備。

2.1.4 局部準備 術前檢查手術區及鄰近皮膚有無感染灶，嚴格骨科備皮。術前1 d患者洗澡更衣后，剪除趾甲，剃凈膝關節上下20 cm的汗毛或體毛，再洗凈、拭干，并于手術前日晚及手術日晨各用0.5%碘伏涂擦，之后以無菌巾包扎。

2.1.5 術前禁食水 術前常規禁食8 h，禁水4～6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 因手術均采用腰硬聯合麻醉，術后6 h內取去枕平臥位，置患肢于功能位，術后6 h內監測患者生命體征的變化。術后立即冰袋冷敷以減少關節腔出血，減輕疼痛，檢查彈力繃帶松緊要適宜，密切觀察患肢血運情況，發現異常，應及時報告醫生檢查處理。

2.2.2 飲食指導 術后如無惡心、嘔吐，6 h后即可進食清淡易消化的流質食物或半流質食物。第3天可正常進食高熱量、高蛋白、高維生素及含鈣豐富的食物。增強機體抵抗力，加速傷口愈合。

2.2.3 功能鍛煉 手術當日，即麻醉消失后，即行股四頭肌等長收縮，術后第2天指導進行髖、踝、足趾關節屈伸運動，3～6次/h，10～15 min/次。身體狀態好的老年患者可指導進行直腿抬高運動，具體方法為:先用力把腳背向上勾，再用力將膝關節繃直，然后整條腿抬高到與床面成45°每天5～10次，每次10～30 s然后腿放下，放松。術后第3天如關節腫脹不嚴重可進行屈膝功能鍛煉，和壓腿運動，各階段的鍛煉要循序漸進，以不增加患肢疼痛為度。一般術后5 d下床，首次下床應有醫護人員在場，出現情況及時處理。

2.2.4 并發癥預防 對于比較年輕患者，中老年患者更易出現手術并發癥，尤其應警惕下肢靜脈血栓的形成，早期肌肉收縮可有效預防，另外可應用下肢氣壓泵預防，主要還是要多觀察，發現患肢腫脹明顯及時告知醫生。

3 小結

關節鏡微創治療骨性關節炎，創傷小，恢復快，住院時間短，為早期功能鍛煉提供便利，愈來愈多的患者接受了該治療方法。通過全面優質的護理可預防并發癥的發生，減輕疼痛，直至消除痛苦;術后指導患者功能鍛煉，能促使關節活動自如，幫助患者恢復健康，提高生活質量。我們應重視術前護理，提前預見術后可能發生的問題提前做好應對措施，使術前術后護理形成有機結合體，可使護理工作更加得心應手。

［1］李志慧，沙桂英，等.應用關節鏡治療老年膝關節骨性關節炎的護理.中國實用醫藥，2008，3(16):167.