對骨折患者的急救護理措施淺析

李艷

骨折系指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為:骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異?；顒?。骨折容易產生并發癥，早期并發癥主要為休克、脂肪栓塞綜合征、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、晚期并發癥包括墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、缺血性骨壞死等。骨折及骨折并發癥已經成為現代創傷早期死亡的主要原因之一［1］。

隨著我國經濟社會快速發展，城市交通愈加繁榮以及人們生活節奏的加快，骨折發生率有明顯的上升趨勢。為了探索骨折患者的急救護理，我們總結并分析了自2005年1月至2010年8月我院收治78例骨折患者臨床資料，現將急救護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者中，男42例，女36例，年齡最小為12歲，最大為76歲，平均年齡為36歲。其中交通事故傷38例，化學物品炸傷3例，塌方砸傷7例，高處墜落傷9例，斗毆砍傷21例。受傷部位主要是四肢骨折多伴有血管神經損傷，骨盆骨折伴泌尿系統損傷，脊椎骨折伴有脊髓損傷，肋骨骨折伴有血氣胸，顱腦損傷、大面積軟組織撕脫傷伴骨折等。

2 結果

本組治愈59例，好轉15例，截肢3例，死亡1例，截肢率3.85%，病死率1.28%。

3 急救護理措施

3.1 初步診斷 在醫生未至之前急診護士給予初步判斷病情，通過運用快速檢測程序對患者進行傷者傷情評估，確定予以何種程度的搶救支持;通過詢問病史、傷處檢查以及測血壓、脈搏、血氧飽和度，在10 min內做出判斷，然后實施急救護理。

3.2 基礎生命支持 保持呼吸道通暢、氧氣吸入糾正缺氧，清除呼吸道異物，給予鼻吸管或面罩高流量吸氧，建立可靠呼吸通道。補充有效循環血容量，采取靜脈置管快速輸液，如有開放性傷口應觀察傷口滲血、滲液情況，急診護士應在醫師來到前完成上述工作，以爭取時間。

3.3 止血及包扎傷口 創傷引起的活動性大出血，因在短時間內喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發生休克甚至急死。應當緊急控制明顯或隱蔽的出血，對一般開口性傷口應用無菌敷料適當加壓包扎，對大血管損傷者應用氣囊止血帶，并在止血帶附近或皮膚上明確寫上上帶時間。同時要牢記包扎、固定注意事項，比如對骨折斷端外露不要盲目送回傷口，以免造成感染，繼發骨髓炎。

3.4 對心泵功能的監測 采用多功能監護儀持續監測心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度，同時作好各項生化檢查并緊急配血。留置導尿管，記每小時尿量。根據監測結果，及時報告醫生及時采取相應搶救措施穩定有效循環。

3.5 密切配合醫師進行診斷性操作 對有緊急手術指征的患者，及時做好配血、備皮、皮試等術前各項準備，通知手術室、麻醉科作好相應準備，護送患者進手術室，并與手術室護士作詳細交接班，尤其是上止血帶時間。

3.6 心理護理 由于骨折多發生于意外情況，因此患者易產生焦慮恐懼情緒。骨折后手腳不便利，因此更加依賴于護理，因此，急診護士應當規范自身行為，要以患者為本，學會保護患者自尊心，在日常生活中，應當培養護士與患者的溝通能力，解除其焦慮情緒。

4 討論

骨折傷后得到救治時間的長短，有無院前急救及救治的方式與預后會有密切的聯系［2］。合理采取急救護理能使患者在最短時間內做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，從而使患者在急救中由被動救治轉變為主動救治，這能有效的增加骨折治愈率，減少骨折并發癥的發生，增加患者的生命保障。在本次研究中，本組治愈59例，好轉15例，截肢3例，死亡1例，截肢率3.85%，病死率1.28%。在得到有效急救護理的情況下，大多數患者能夠治愈。

為了縮短嚴重創傷患者的搶救時間，提高搶救成功率，在急救中，當前越來越多的醫院選擇鏈式流程管理為初步判斷病情-呼吸管理-循環管理-系統查體-采取維持患者生命體征平穩的各項護理措施。本次研究中，基本也采取了這一流程，在急救護理過程中，其效果較佳。

急救中，患者易產生焦慮恐懼情緒，因此，為了有效的展開急救工作，護士應當做好心理護理。急診護士規范自身行為，學會保護患者自尊心。搶救患者時表現出處變不驚，使患者產生安全感。平時應當加強護士急救理論學習及急救技能培訓，培養護士處理應激隨機事件的能力。培養護士與患者溝通能力，解除其焦慮恐懼心情。

［1］王莉莉，張獻懷.意外骨折的急救.中國保健營養，2008，(07).

［2］蔣希蘭.1668例多發性骨折的急救和護理.重慶醫學，2008，(08).