產后訪視中存在問題及護理措施

俞仙娣

隨著我國醫學模式的不斷完善及母嬰保健工作個性化服務的不斷深入，醫院已經開始采取母嬰出院后電話回訪、上門訪視等服務［1］，及時發現產后出現的各種問題，采取相應的措施，避免或減少產后母嬰的發病率。現將我院產后訪視988例產婦及新生兒相關情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機選取2008年6月至2010年6月在我院住院分娩的988例產婦及996例新生兒(含8例雙胞胎)，均已接受產后訪視服務1～5次。

1.2 方法 隨訪人分別于出院后3 d內、產后14～20 d、產后20～30 d按照訪視內容到產婦家中訪視。了解產婦的血壓、體溫、睡眠、飲食、大小便等情況，有痔瘡的產婦要防止出現便秘或痔瘡加重，難產、滯產、剖宮產的產婦要注意排尿是否通暢、預防尿路感染。還應進行乳房泌乳情況檢查、子宮復舊及會陰檢查;同時了解新生兒睡眠、體溫、體重、哭聲、吸吮、大小便及臍帶脫落情況。檢查頭面、皮膚、臍部、臀部等情況，觀察有無濕疹、黃染出現的時間及程度;有無感染癥狀;檢查臍帶脫落情況有無出血、滲出及局部有無紅腫等，指導新生兒護理。

2 結果

產后訪視發現存在的問題，母乳喂養問題，317例，占32.1%;臍帶問題 166例，占16.8%;新生兒紅臀、濕疹 157例，占15.8%;新生兒黃疸 121例，占12.1%;產后便秘、痔瘡85例，占8.6%;其他62例，占6.2%。

3 護理措施

3.1 母乳喂養的護理 訪視時發現產婦對母乳喂養的重要性和優越性認識不足，母乳喂養兒發病較混合喂養及人工喂養兒發病率低，新生兒及早獲得母乳中的免疫性物質，增加抗病能力，減少新生兒疾病的發生率［2］。母乳喂養問題歸結如下:乳汁不足或淤積、乳頭皸裂、喂哺和含接姿勢不正確、添加母乳代用品等。訪視中護理人員要親手教會產婦具體操作程序，指導產婦母乳喂養有關技巧和手法，注意吸吮的含接及喂養姿勢是否正確。通過對乳頭的刺激和中藥催乳，保證產婦乳汁充足，提高母乳喂養率。

3.2 臍帶脫落延遲與護理 臍帶正常情況下1周便可脫落，訪視中發現存在臍帶脫落延遲情況，分析原因為產婦及家屬護理不當、局部潮濕不易干燥、臍帶粗大，結扎位置太高等。訪視中應叮囑產婦產后2～3 d臍帶如未脫落，應當剪臍以便傷口早日愈合。而在剪臍后產婦每日需要用75%酒精棉棒擦臍窩、臍周2次，并同時用干棉棒擦干。

3.3 新生兒紅臀、濕疹的護理 新生兒紅臀、濕疹原因為尿布洗滌不當或更換不及時、包裹過緊過厚及室內溫度過高等。注意臀部皮膚清潔干燥，勤換尿布，指導家長做好皮膚護理，每日沐浴，保持患處干燥清潔，嚴重者可用紅霉素軟膏涂抹或濕潤燒傷膏涂患處。保持室內空氣清新，防止室內高溫潮濕。此外，新生兒大小便后臀部的護理是減少臀紅最有效的方法。

3.4 新生兒黃疸的護理 新生兒黃疸在產后較易出現，家訪時要特別注意觀察，通過詢問及查體一般情況好，多為生理性黃疸;而根據皮膚黃染程度及范圍可以判斷是否屬于病理性黃疸。注意觀察黃疸的變化，對手、足心黃染持續不退的新生兒，在排除了母乳性黃疸后，應及時到醫院就診。同時指導產婦增加喂哺次數，促進膽紅素排泄，對于母乳性黃疸，需要暫停母乳喂養2 d，1周后黃疸癥狀無明顯減輕者，建議及時來院就診。

3.5 產后便秘、痔瘡的護理 產后便秘由腹直肌及盆底肌松馳所致，產婦孕晚期易發生痔瘡，分娩時用力導致產后易并發痔瘡。產后5～10 d出現不同程度的便秘及合并發生痔瘡的情況，兩者共同誘因是長期臥床、產后飲食結構不當。訪視時應指導產婦盡早適量運動、做產后健身操，使骨盆底及腹肌張力恢復;多吃蔬菜、水果，禁吃辛辣刺激性食物，便秘嚴重者可服緩瀉劑、開塞露塞肛等。

總之，產后訪視要求護理人員具備豐富的專業知識、解決實際問題的能力、良好的溝通技巧。通過對產后訪視及時發現問題進行護理，給予產婦及時的身心支持和指導，避免或減少新生兒成長過程中所出現的新問題，做到優生優育，保證母嬰安康。

［1］舒家風.產后訪視及健康教育.現代醫藥衛生，2008，24(10):1572.

［2］李佳紅，李廣紅，劉玲.產后訪視母嬰常見問題的護理體會.醫學理論與實踐，2008，21(1):103-104.