曲安奈德與磷酸氯喹聯(lián)合治療口腔扁平苔蘚

仇旭

扁平苔蘚是一種皮膚黏膜慢性炎癥，可以單獨發(fā)生于口腔或皮膚，也可皮膚與黏膜同時罹患。損害除見于口腔外，也可見于生殖器，指甲與(或)趾甲，但比較少見。口腔扁平苔蘚(Orallichenplanus，OLP)是最常見的非感染性口腔黏膜疾病，口腔黏膜發(fā)生珠光白色條紋，條紋周圍充血發(fā)紅，并出現(xiàn)糜爛、潰瘍，病程長，易復發(fā)?？谇槐馄教μ\男女均可發(fā)病，女性多于男性，多發(fā)于中年，以30～50歲比例最大，其發(fā)病率為0.5% ～2%［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2003年至2008年前來我院口腔門診就診、就診前三個月內未服用任何免疫制劑，血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查未發(fā)現(xiàn)異常的52例口腔扁平苔蘚患者，其中男19例，女33例，年齡32～64歲，平均47歲，病程3個月～6年，平均2.6年。損害分型:網(wǎng)紋型20例，糜爛型13例，充血萎縮型9例，斑塊型10例。損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭、牙齦、口底等部位。

1.2 治療方法 將52例患者隨機分為兩組:治療組26例，男8例，女18例;對照組26例，男11例，女15例。治療組先采用曲安奈德注射劑1 ml(40 mg)加2%鹽酸利多卡因注射液2.5 ml，根據(jù)糜爛區(qū)面積大小在病損區(qū)基底部分散注射混合液，每周1次。病情控制后，予磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在進餐時口服，連續(xù)2星期。對照組采用磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在進餐時口服，連續(xù)1～2個月。在服藥期間定期復查血常規(guī)、肝腎功能等。所有病例在治療結束3個月后進行復查，并追蹤觀察一年，評定療效。

1.3 療效評定標準［2］

1.3.1 顯效 客觀指標:治療后充血、糜爛完全消失，白紋無或輕微;主觀指標:疼痛完全消失。

1.3.2 有效 客觀指標:治療后充血、糜爛的面積縮小，條紋減少;主觀指標:疼痛減輕。

1.3.3 無效 客觀指標:治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加;主觀指標:疼痛無減輕或加重。

2 結果

經(jīng)過治療，大多數(shù)患者癥狀都有不同程度的改善，潰瘍、充血減輕。治療組26例痊愈15例，好轉7例，無效4例，總有效率84.6%;對照組26例痊愈6例，好轉11例，無效9例，總有效率65.4%。結果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

OLP是一種由T淋巴細胞介導的自身免疫性疾病，組織病理學特征主要為角化過度或角化不全，棘層增厚或變薄，基底細胞液化變性，并伴有結締組織內的淋巴細胞浸潤?，F(xiàn)代醫(yī)學認為口腔扁平苔蘚病因不明，OLP的發(fā)病可能與氣候、環(huán)境、藥物、感染、遺傳、精神、局部刺激慢性病灶、全身系統(tǒng)性疾病(胃與肝病等)、酶異常、內分泌異常、免疫應答等多種因素有關，有學者認為是由于機體免疫功能低下，口腔黏膜屏障的免疫功能失調，造成組織損害所致。目前還沒有較理想的治療方法［3］。大多數(shù)學者認為OLP為一種癌前狀態(tài)，其惡病率約在 1%［4］。

曲安奈德注射液是一種長效皮質類固醇激素，具有強而持久的抗炎、抗過敏作用，其主要作用環(huán)節(jié)在于抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，抑制B細胞轉化為漿細胞，干擾體液免疫。采取病損區(qū)基底部注射，其吸收緩慢，維持時間長，可減少患者復診次數(shù)。局部注射曲安奈德具有療效好、省時、方便，無明顯副作用等優(yōu)點，但有皮質激素可能產生的不良反應:肥胖、高血壓、低血鉀、多毛、浮腫等，在注射部位可能出現(xiàn)滯后性皮膚發(fā)白、輕度肌肉萎縮，少數(shù)病例在用藥部位發(fā)癢、發(fā)紅。磷酸氯喹是治療OLP一種較為有效的藥物，具有抗組織胺和免疫抑制作用，能抑制血管滲透性亢進，穩(wěn)定溶酶體膜，但大劑量、長期服用時會出現(xiàn)一定的副作用，可導致耳聾、視網(wǎng)膜病變、白細胞減少等嚴重并發(fā)癥，以及頭暈、胃腸不適、皮膚瘙癢、心律失常等不良反應，因此在服藥過程中一定要定期復查血常規(guī)、肝腎功能、眼底等，以免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

單純應用曲安奈德復發(fā)率較高，單純小劑量口服磷酸氯喹療效不充分，聯(lián)合使用曲安奈德和磷酸氯喹，可以充分發(fā)揮二者的優(yōu)勢作用，使病情較快的得到控制，并且能達到維持療效時間持久的優(yōu)點。在治療前，首先要去除各種口腔不良刺激因素，戒除煙酒等不良嗜好，拔除口腔內殘根、殘冠，去除不良修復體，對患者進行全面體查，排除嚴重系統(tǒng)性疾病及治療的禁忌證，同時檢查血常規(guī)、肝腎功能、眼底等情況。在治療中患者應禁食辛辣、刺激性食物，保持口腔清潔，注意口腔衛(wèi)生，避免繼發(fā)白色念珠菌感染，密切注意全身情況的變化，及時調整用藥，若有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，應立即停藥，并給予對癥處理，改行其他方法治療。

目前國內外對口腔扁平苔蘚有各種治療方法，療效不一，治療后復發(fā)率目前尚不確定，治療標準也不統(tǒng)一。曲安奈德注射液加磷酸氯喹聯(lián)合治療OLP，未見明顯副作用，且復診時間縮短，是OLP治療安全有效的方法之一，但因觀察時間較短，還有待進一步追蹤觀察OLP的復發(fā)問題。

［1］Sclly C EL.Kom Mlichen planus:review and update on Pathogenesis.Joral Pathol，1985，14(6):431.

［2］中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行).中華口腔醫(yī)學雜志，2005，40(2):92.

［3］陳英新，孫宏晨，高文信，等.口腔扁平苔蘚浸潤細胞免疫組化分析.口腔醫(yī)學縱橫，1997，13(4):241-243.

［4］張舉之.口腔內科學.人民衛(wèi)生出版社，1997:381.