中西醫結合治療不穩定型心絞痛的療效分析

趙新欣 于麗軍

不穩定型心絞痛(UAP)是指不同形式的有進行性惡化的心絞痛癥狀群，是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態，如治療不及時患者容易發生急性心肌梗死，危及生命［1］。我院采用中西醫結合法治療不穩定型心絞痛取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2009年12月在吉林省琿春市醫院住院的不穩定型心絞痛患者56例作為研究對象?；颊吣挲g在34～75歲之間，平均48.5歲。男性29例，女性27例。病程4～21年。根據中醫分型將不穩定型心律失常分為:氣滯血瘀型22例，氣陰兩虛型16例，痰濁瘀阻型18例。根據心絞痛分型將不穩定型心律失常分為:勞力型11例，自發型23例，混合型15例，混合型7例。

所有患者均符合葉任高主編的《內科學》［2］中不穩定性心絞痛的診斷標準。即出現以下三種情況之一者①原為穩定型心絞痛，在1個月內疼痛發作的頻率增加，時限延長，程度加重，誘發因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱;②1個月內新發心絞痛，由較輕的負荷即可誘發;③休息狀態下發作或較輕微活動即可誘發心絞痛，發作時心電圖顯示有ST段抬高。

1.2 治療分組 將56例研究對象在知情同意情況下隨機分為治療組和對照組，每組28例。治療組采用中西醫結合治療，對照組采用單純西藥常規治療。兩組患者的年齡、性別及分型均沒有差異，表明兩組具有基線可比性。

1.3 治療方法 ①對照組，采用常規心絞痛治療。即服用硝酸酯類、鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶(ACEI)、低分子肝素、阿司匹林及鈣拮抗劑常規治療，2周為一療程;②治療組，在結合對照組常規治療的同時，加用中藥配方口服。中藥配方由三七6 g，黃連10 g，半夏10 g，丹參10 g，全瓜蔞10 g，萊菔子8 g，赤芍 10 g，蓮子心 8 g組成，加水煲藥取汁，每付藥煲兩次，分早晚空腹溫服。2周為一療程。

1.4 效果評價 顯效:心絞痛癥狀消失或基本消失或心絞痛癥狀分級降低Ⅱ級，心電圖恢復正常或大致正常;有效:心絞痛癥狀分級降低Ⅱ級，癥狀明顯改善，發作次數及口服消心痛減少50%以上，心電圖ST段回升0.5～1.0 mV或倒置T波變淺達50%以上;無效:心絞痛的癥狀沒有減輕或發作次數減少不足50%，心電圖與治療前基本相同;加重:心絞痛癥狀分級加重或出現急性心肌梗死，ST段下降0.5～1.0 mV或倒置T波加深超過50%。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果及治療2周內心絞痛發作次數。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0進行統計分析。

2 結果

從兩組治療效果看，治療組顯效16例，有效9例，無效3例，無加重，總有效率為89.3%，對照組顯效7例，有效11例，無效8例，加重2例，總有效率為64.3%，兩組比較χ2=4.91，P=0.027＜0.05，認為治療組的治療效果優于對照組，差異有統計學意義。從兩組心絞痛發作次數看，治療組平均發作(8.29±1.87)次，對照組平均發作(10.12±2.22)次，兩組比較t=3.37，P=0.002＜0.05，認為治療組治療期間心絞痛發作次數顯著低于對照組，差異有統計學意義。

3 討論

不穩定型心絞痛的發病率高，病情容易呈現進行性惡化趨勢，容易發展為急性心肌梗死和缺血性猝死。目前認為其發病機制是粥樣斑塊破裂，誘發冠狀動脈的不完全阻塞性血栓形成。西醫治療常以抗血小板凝集、降低心肌耗氧量、解除冠脈痙攣為主要措施，對緩解癥狀有重要的作用。從中醫方面看，不穩定型心絞痛的病機為瘀血、痰濁痹阻為標，氣虛、陽虛為本。故活血化瘀、益氣溫陽是中醫治療該病的主要方法。

中西醫結合治療，能夠兼顧西醫起效快的特點和中藥固本除根的優勢，對于不穩定型心絞痛的治療效果更優。我院對不穩定型心絞痛患者采用的中西醫結合治療的中藥有三七、黃連、半夏、丹參、全瓜蔞、萊菔子、赤芍、蓮子心等，具有活血化瘀、益氣溫陽的作用，對于緩解和治療不穩定型心絞痛有重要的作用。本文對比中西醫結合治療組和單純西藥治療組對不穩定型心絞痛的治療效果，發現中西醫結合治療組的治療有效率明顯優于對照組，心絞痛發作次數顯著少于對照組，治療效果顯著。

［1］黃錦坤，莫曉云，伍玉蘭.中西醫結合治療不穩定型心絞痛44例療效觀察.福建醫藥雜志，2008，30(6):177-178.

［2］葉任高.內科學.人民衛生出版社，2004:281.