治療重癥手足口病58例臨床體會

張艷華

手足口病是一組由腸道病毒引起的，以發熱、手足皰疹和口腔疼痛為主要臨床特征的一種兒科常見傳染病。絕大部分手足口病患兒預后良好，屬于自限性疾病，但少數患兒可并發腦炎、腦膜炎、肺水腫、肺出血、呼吸循環衰竭等嚴重并發癥，可致不同程度的后遺癥，甚至死亡［1］。該病已成為嚴重威脅我國小兒身體健康的疾病之一。我科從2010年3月至2010年9月共收治符合重癥手足口病病例58例，現將冶療經過介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒為我院2010年3月至2010年9月住院患者，我院收治的58例患者均符合手足口病的診斷標準［2］;且腦脊液檢查均符合病毒性腦炎的改變。其中男37例，女21例，男女比例為1.76:l。年齡5個月～9歲。年齡5個月～4歲49例，4～9歲9例。5～7月發病數最多為50例，占總發病數的86%。散居兒童43例，幼托兒童1 5例。

1.2 臨床表現 所有患兒均有皮疹，其中50例皮疹典型，表現為手、足、臀部及膝關節周圍紅色丘疹、皰疹、口腔皰疹伴有疼痛。8例皮疹不典型、皮疹少或出疹部位不典型。發熱58例，高熱51例，中低熱7例，持續發熱49例，不規則發熱9例，熱程3～5 d，退熱藥物治療效果差。精神差或嗜睡50例，躁動1例，易驚(驚戰或肢體抖動)56例(并發病毒性腦炎的最早癥狀之一)，頭痛8例嘔吐9例，驚厥2例，昏迷1例，頸抵抗6例，肌張力增高4例，肌張力減低5例，癱瘓0例，呼吸淺促5例，咳嗽1例，腹瀉2例，心音低鈍3例，心動過緩2例，血壓增高10例，四肢末端濕冷4例。

1.3 治療方法 ①一般治療:注意休息，加強護理，營養支持治療。調整水電解質平衡，維持內環境穩定。根據病情變化適當退熱、鎮靜等對癥治療。嚴密監測血壓、血糖、呼吸、心率等生命體征變化;②激素治療:確診病毒性腦炎者，立即給予甲潑尼龍沖擊治療，先給予1 mg/(kg·次)，8～12 h/次靜脈滴注(病情嚴重，頻繁抽搐，昏迷者甲潑尼龍2 mg/(kg·次)，Q8h)，3 d后根據病情減量;③靜脈丙種球蛋白治療:使用靜脈丙種球蛋白1～2 g/kg;④降低顱高壓:20%甘露醇每次0.5～1 g/kg，Q6-8h靜脈滴注。對病情嚴重、顱高壓明顯的患兒，可加用呋塞米每次1～2 mg/kg，Q8-12 h靜脈推注，加強脫水的效果;⑤抗病毒治療:利巴韋林10 mg/(kg·d)靜脈滴注;⑥營養神經細胞藥物應用:有神經系統異常體征的患兒，給予神經節苷酯20 mg/Kg.d靜脈滴注，10～14 d為1療程;⑦抗生素應用:合并細菌感染或病情嚴重需要預防使用抗菌藥物時，合理選擇使用抗生素。

2 結果

除1例因肺出血轉診上級醫院，其余患兒2～3 d后體溫降至正常，1～3 d病理征陰性，8～12 d復查腦脊液正常，病愈出院，無死亡病例，無神經系統后遺癥。

3 討論

手足口病自1957年新西蘭首次報道后，不斷在世界流行。我國自2008年3月份安徽省阜陽市大規模的手足口病疫情后，2008年5月2日中華人民共和國衛生部正式將手足口病納入丙類傳染病管理。手足口病是一種發疹性傳染病，由腸道病毒引起［3］，以柯薩奇A組16型(CoxAl6)，腸道病毒71型(EV71)多見，重癥患兒多由EV71感染所致，發病以3歲以下年齡組最高。主要癥狀為手、足、口腔、臀部、膝部等部位的斑丘疹、皰疹，少數出現軀干部位皰疹，少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。

對58例手足口病合并病毒性腦炎的患兒臨床資料分析，發現男孩并發腦炎率高的特點。發熱和斑丘疹、皰疹是手足口病的典型表現，不痛、不癢、不結痂、不結疤。部分病例病情進展快，短期內出現神經系統并發癥，如腦膜炎、腦脊髓炎、腦炎等，尤其是并發神經源性肺水腫，病死率極高。神經源性肺水腫是中樞神經系統損傷致突發性顱內壓增高引起的急性肺水腫。起病急、病情重、治療困難，病死率高達90%。手足口病所致腦損害患兒，早期干預治療，多數愈后較好。因此筆者認為早期發現早期治療是提高治愈率的關鍵。

重癥病例早期識別標準:(1)持續高熱不退;(2)精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐;(3)呼吸、心率增快;(4)出冷汗、末梢循環不良;(5)高血壓或低血壓;(6)外周血自細胞計數明顯增高;(7)高血糖。多巡視病房，多和家長溝通，早期發現以上癥狀，對可疑患兒及時行腰椎穿刺術明確診斷，積極治療，可明顯降低患兒死亡率，減少后遺癥的出現。加強對家長、幼兒園師生的健康教育，使其養成良好的衛生習慣。提高醫務人員的診斷水平，及早識別、隔離患兒，從而減少或者阻止HFMD的發生與流行［4］。

［1］吳疆.我國手足口病與重癥腸道病毒感染的流行病學研究現狀.中國小兒急救醫學，2008，15(2):100-102.

［2］中華人民共和國衛生部:手足口病2010年版診療指南.

［3］任藝.揭開手足口病的面紗.首都醫藥，2009，(11):40-41.

［4］朱汝南，錢汝，鄧潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒7l型和柯薩奇病毒A組16型感染有關.中華流行病學雜志，2007，28(10):1004-100.