兩種不同手術方式治療鎖骨骨折的療效比較

李曉民

鎖骨骨折是骨外科的常見病，造成患者骨折的原因大多是外部直接暴力所致，骨折的部位大多位于中、外段，內段骨折僅占3%左右［1］，臨床手術治療鎖骨骨折方法較多，各有優勢，我院分別采用鋼板內固定和髓腔內固定手術方法治療鎖骨骨折患者，比較一種較好的手術方法，現將治療報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2006年3月至2010年5月收治的120例鎖骨中段粉碎性骨折患者的臨床資料，隨機分為鋼板內固定治療組(30例)和克氏針髓腔內固定治療組(30例)，鋼板內固定治療組患者男21例，女9例，年齡在15～59歲之間，平均年齡(23.5±5.4)歲，右側骨折16例，左側骨折14例，中段骨折16例，中外1/3處骨折13例，外1/3處骨折2例傷后至手術時間1～10 h;克氏針髓腔內固定治療組患者男19例，女11例，年齡在16～57歲之間，平均年齡(25.5±4.8)歲，右側骨折17例，左側骨折13例，中段骨折17例，中外1/3處骨折12例，外1/3處骨折1例傷后至手術時間1～12 h。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用臂叢阻滯麻醉，患者取仰臥位，切口取鎖骨近中點切開2～3 cm切開頸闊肌，骨膜下剝離，顯露斷端。鋼板內固定法:夾持斷端復位后，選用5～8孔鎖骨鋼板塑形，在導向器保護下鉆孔，攻絲后分別上螺絲釘固定;關閉切口，術后根據患者病情，使用三角巾懸吊固定12～30 d。克氏針髓腔固定法:將克氏針穿入到內側斷端髓腔，并穿透內側骨皮質，針尾在骨折近斷端齊平后整復骨折移位［2］。克氏針再反方向穿入外側骨折斷端內，直至穿透肩峰。注意保護鎖骨下動、靜脈。克氏針內側折彎，剪除多余的部分，針尾埋于皮下，沖洗切口，充分止血，逐層縫合切口。

1.3 療效評定 優:骨折達到或者接近解剖復位，肩部關節活動正常;良:骨折部位略有移位，但是對位良好，骨折正常愈合，肩關節活動正常;差:骨折對位對線不佳，骨折明顯畸形愈合或延期愈合骨不連，肩關節活動受限。

1.4 統計學方法 本組資料技術資料以率(%)表示，組建采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后隨訪3～24個月，兩組患者的術后情況:鋼板內固定組患者術后優、良患者28例，優良率93.33%，差患者2例;克氏針髓腔內固定組患者優、良例數26例，優良率80%，差患者6例。鋼板內固定組患者的術后恢復情況明顯好于髓腔內固定患者組，兩組患者的療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

鎖骨骨折是骨外科的常見病，約占全身骨折的6%，可發生于多個年齡段，多見于青壯年和兒童，骨折以中段1/3和外1/3交界處最為多見，大部分換則可以進行保守治療，經“8”字繃帶固定，但是對于粉碎性骨折必須手術治療。近年來由于手術例數逐漸增加，因此對內固定的選擇提出了更好的要求，臨床上內固定治療鎖骨骨折的方法較多，但是根據骨折類型的不同應采用相應的手術方法，鎖骨骨折的并發癥與早期進行復位固定有直接關系，因此需要解剖復位和可靠的內固定。克氏針內固定法適用于鎖骨骨折的各個部位，鎖骨中外1/3交界處是最佳適應證。優點是切口小，不需要進行廣泛的骨膜剝離，可以有效的促進骨折愈合，手術操作簡單，安全有效，適合在基層開展，但是術后容易出現固定針松動，容易形成骨髓炎等并發癥。鋼板內固定可以根據鎖骨的不規則外形進行塑形，由于鋼板較薄且有一定的彈性，對皮膚的壓迫較小，可以對抗彎曲應力和旋轉力。缺點是容易造成骨折的延遲愈合，鋼板斷裂和再次骨折。鋼板內固定組患者術后優、良患者57例，優良率95%;克氏針髓腔內固定組患者優、良例數53例，優良率88.33%。鋼板內固定組患者的術后恢復情況明顯好于髓腔內固定患者組，兩組患者的療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。每種手術方法都有優缺點，臨床工作中要根據實際情況，制定手術方案，已達到最佳的治療效果。

［1］連學全，黃世民，莊耀明，等.克氏針內固定鎖骨的生物力學試驗和臨床療效.中華骨科雜志，1994，14(3):163.

［2］王蕾，羅濤.鎖骨中段骨折:手術治療與非手術治療的選擇.中華創傷骨科雜志，2007，9(4):304.