69例妊娠合并心臟病的臨床分析

徐曉媛 郭麗君

妊娠合并心臟病是產科嚴重的并發癥，是孕產婦死亡的重要原因之一［1］。筆者對69例該病患者的臨床資料進行了總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 69例妊娠合并心臟病患者，年齡24～38歲，其中初產婦53例，經產婦16例，孕周26～40周，平均36周。合并心律失常28例、風濕性心臟病13例、先天性心臟病8例、心肌炎11例、妊高征性心臟病9例。心功能I～Ⅱ級51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級18例。

1.2 診斷及心功能分級方法 所有病例均依據臨床表現，體征、心電圖、心臟彩超、心肌酶學等指標診斷;心功能分級按照美國紐約心臟病協會的標準［2］。

2 結果

2.1 分娩方式 剖宮產結束分娩56例(81.2%)，其中因產科指征剖宮產23例，因心臟病行剖宮產33例。陰道分娩13例(18.8%)。

2.2 不同級別心功能對母兒的影響 51例心功能I～II級的患者中，足月妊娠38例，早產10例、胎兒宮內發育遲緩3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者中足月妊娠6例，早產7例、胎兒宮內發育遲緩3例、圍產兒死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ級與心功能I～II級比較，早產、胎兒宮內發育遲緩、圍產兒死亡的比例明顯提高(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明［3］，妊娠合并心臟病患者的預后與孕婦年齡、心臟病種類、心功能狀態和有無并發癥有關，其中心功能程度直接影響著母兒的預后，心功能I～II級者，多數能妊娠至足月，母兒預后良好，而心功能Ⅲ～Ⅳ級者，早產、胎兒宮內發育遲緩、孕產婦、圍產兒死亡明顯增多。妊娠合并心臟病治療時，心功能I～Ⅱ級者，要盡量減少妊娠帶來的增加心臟負荷的因素，如適當休息與活動，避免勞累;有足夠的睡眠，避免伸臥;低鹽飲食，減少鈉水潴留，但要保證攝入足夠的碳水化合物、蛋白質、維生素及必要的鈣劑、鐵劑和葉酸;防止貧血及糾正貧血;及時治療各種感染和發熱;重視與心臟科醫生的協作，合理正確應用強心藥物。對心功能Ⅲ～Ⅳ級者妊娠已超過20～24孕周的患者，可在住院后與內科醫師緊密配合、嚴密觀察下繼續妊娠［4］。對于心功能 I～Ⅱ級患者多能維持至孕足月后，無產科指征下可在嚴密觀察下短時間內陰道試產，如合并產科指征者應以剖宮產術結束妊娠。對于心功能Ⅲ～Ⅳ患者在糾正心衰、改善心功能同時，應適時以剖宮產術終止妊娠，因為剖宮產可以消除宮縮引起的疼痛及分娩時的緊張和體力消耗，尤其是硬膜外麻醉可以減少回心血量，從而減輕心臟負擔，降低心肌耗氧量，緩解心衰癥狀及防止心力衰竭發生。同時，連續硬膜外麻醉及術后鎮痛藥物可起到鎮痛安靜及肌肉松弛作用，抑制交感神經興奮，減低心臟前后負荷及心率，也可以減少心臟耗氧量，保護心功能。本組患者合并心律失常28例，占40.6%，為妊娠合并心臟病的首位。其中心功能I～Ⅱ級有51例，心功能Ⅲ～Ⅳ級有18例。51例心功能I～II級的患者中，足月妊娠38例，早產10例，胎兒宮內發育遲緩3例。18例心功能Ⅲ～Ⅳ級的患者中足月妊娠6例，早產7例、胎兒宮內發育遲緩3例、圍產兒死亡2例。心功能在Ⅲ～Ⅳ級與心功能I～II級比較，早產、胎兒宮內發育遲緩、圍產兒死亡的比例明顯提高(P＜0.05)。本組56例(81.2%)行剖宮產結束分娩，其中因產科指征剖宮產23例，因心臟病行剖宮產33例，取得良好效果。總之，妊娠合并心臟病直接危及母嬰生命，必須及時采取有效治療措施。圍產期保健是有效控制妊娠合并心臟病的基礎，是保護母嬰生命安全的先決條件。將患者心功能盡可能控制在I～II級，適時終止妊娠是降低妊娠合并心臟病母兒病死率的關鍵。

［1］董利平，賀豐杰，張華.妊娠合并先天性心臟病1例分析.中國誤診學雜志，2009，9(31):7788.

［2］葉任高，陸再英.內科學.人民衛生出版社，2004:165.

［3］楊慶，黃德嘉.妊娠合并心臟病的處理原則.中國醫刊，2001，36(3):35-36.

［4］林建華，趙偉秀，蘇或，等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者的妊娠結局.中華婦產科雜志，2006，41(2):99-101.