桂西地區鼻咽癌誤診原因探討

龍紅兵

鼻咽癌是我國高發惡性腫瘤之一，廣東、廣西壯族自治區為世界鼻咽癌高發區［1］。位于云南、貴州、廣西三省交界的桂西地區，其發病率也有上升趨勢，但早期患者的比例很低，誤診及滯診率高。因原發部位隱蔽不易觀察，早期癥狀多無規律，往往先以鄰近器官病變的癥狀而就診于其他科，因而容易誤診和漏診。我院1998年1月至2009年12月經病理檢查確診的桂西地區鼻咽癌110例，其中誤診者62例。為吸取教訓，提高對鼻咽癌的早期診斷和治療效果，現將62例誤診原因作一分析。

1 臨床資料

1.1 一般情況 男35例，女27例，年齡最小8歲，最大63歲，平均34歲，誤診時間最短者16 d，最長者6個月，平均3十月。

1.2 被誤診疾病 首次就醫由耳鼻喉科醫師誤診者28例，

由其他科醫師誤診者34例。被誤診的疾病達1 2種之多，其中滲出性中耳炎16例;頸淋巴結結核7例;鼻竇炎6例，化膿性中耳炎4例，神經性頭痛5例，鼻出血、眼眶假性瘤、頸淋巴結炎、三叉神經痛、肺結核各4例，鼻咽纖維血管瘤、動眼神經麻痹各2例。

1.3 主要癥狀 患者首次就診時主訴癥狀為主者，即有耳悶及聽力障礙20例，頭痛12例，鼻塞、流血性膿涕8例，頸部腫塊及抽吸血痰各6例，耳流膿、咯血、開口困難、眼球突出及活動受限各2例。

1.4 病變部位 腫瘤位于左咽隱窩及其側壁25例;右側咽隱窩及其側壁19例;鼻咽頂后壁13例;鼻中隔后緣5例。

2 討論

2.1 誤診原因 ①缺乏對腫瘤知識的了解，患者對自身異常認識不足，特別是農民常因不影響勞動而遲遲未就診，本組資料顯示滯診患者中農民占71.3%;②醫生誤診問題，王東曦［2］報道，鼻咽癌誤診率在48.1% ～81.1%本組誤診率56.4%(35/62)。近年來住院醫師培養存在專業分科太早，有些畢業后即入專科。對疾病的發生、發展缺乏整體認識，臨床基礎不扎實是造成誤診的重要原因;③病理取材不合適，鼻咽腫塊生長較大時才伸入鼻腔，鼻腔通道狹小對腫瘤擠壓易造成局部腫瘤的壞死。另外，鼻咽癌常可合并鼻息肉，鼻腔活檢易造成取材不當而誤診或漏診。

2.2 提高早期診斷率、減少誤診的幾點建議 ①加強腫瘤知識的宣傳普及工作，提高群眾自我檢查意識，盡可能首先就診于耳鼻喉科;②加強對基層醫生的培訓、指導、檢查。要求耳鼻喉科醫師、頭頸腫瘤科醫師熟練掌握間接鼻咽鏡檢查，并列為首診患者的常規檢查;③熟悉鼻咽癌的相關癥狀;④適當選用先進的檢查技術，如纖維鼻咽鏡、CT檢查、MRI等;⑤客觀評價病理結果:鼻咽癌的最后確診依賴于鼻咽部活檢的病理診斷，對臨床可疑者可重復活檢。黏膜下型者，活檢時很難鉗到腫瘤實質部分，故往往多次活檢均難以獲得陽性病理結果。在此情況下可以行鼻咽部細針穿刺細胞學檢查［3］，可使部分患者獲得確診;⑥積極開展防癌普查:應用免疫血清VCA-IgA、EB病毒早期抗原lgA(EB-IgA)進行普查可早期診斷鼻咽癌，陽性率高達92.5%［4］。對 EB病毒VCA-IgA陽性，尤其是高滴度者，應詳檢鼻咽部，對可疑部位應行活檢，如此，可望提高鼻咽癌的早期診斷率。

［1］田勇泉，韓德民，孫愛華，等.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛生出版社，2008，1:155.

［2］王東曦.鼻咽癌臨床診斷，鼻咽部淋巴組織與腫瘤的關系.中華耳鼻咽喉科學雜志，2001，15(2):85.

［3］張有望，胨士罐.鼻咽細針穿刺診斷惡性腫瘤價值.中華腫瘤雜志，1998，10(2):101.

［4］姜滔長，聞承先.現代耳鼻咽喉科學.天津科學技術出版社，1999:267.