胃鏡診斷胃癌的臨床分析

徐宏偉 徐進康 許鄒華 吳堅芳

胃癌是人體器官常見惡性腫瘤之一，早期診斷，對治療和預后具有重要意義。昆山市中醫院采用胃鏡診斷胃癌積累了一定的經驗，現報告如下。

1 一般資料

選擇2005年6月至2009年6月共57例。男32例，女25例，年齡26～75歲，平均45.5歲。病程1個月～3年;主要臨床表現為:以食欲不佳、無力、貧血、消瘦為主要癥狀4例，伴發熱5例，腹痛5例，消化道出血5例，腹部可觸及包塊3例，并有不同程度的壓痛，無梗阻現象。術前檢查均經胃鏡及活檢病理檢查，診斷為胃癌40例，胃淋巴瘤11例，胃潰瘍4例，胃炎2例。消化道造影5例，胃鋇餐檢查4例病變大(＞5 cm)、范圍廣，胃壁可廣泛增厚，但仍保持一定的擴張能力及柔軟性。1例診為潰瘍病，黏膜肥大、潰瘍存在。CT8例，5例彌漫浸潤型，胃壁廣泛增厚，范圍浸一半以上，2例浸及局灶型增厚;l例腫塊型，突向腔內的腫塊，手術、病理:所有患者經手術病理證實病變分布，腫瘤39例原發于胃體部，12例位于胃竇，6例位于賁門。病變大小，原發腫瘤最大者1 5 cm×12 cm，最小者3 cm×4 cm。切面質地均勻，呈魚肉樣，灰白色，腫瘤切面有出血、壞死灶。

2 治療方法

行胃大部切除術43例，根治性全胃切除術14例，術后化療28例化療方案為CHOP，化療1～4療程。

3 討論

目前胃鏡和病理活檢是診斷胃癌的最重要方法。內鏡下特點是病變范圍大而廣泛，常累及多個部位，表現為巨大的潰瘍，多發性潰瘍，巨大的腔內腫塊，廣泛的結節，病變多發，多灶性損害。胃鏡下形態誤診率高，常診斷為胃癌、胃潰瘍或慢性炎癥。本組中，胃鏡確診為胃原發性惡性淋巴瘤11例，占19.3%，原因為內鏡活檢病理單純做髓染色診斷陽性率低，常誤診為胃癌，需行免疫組化確診。由于胃淋巴瘤侵犯除黏膜層外，往往浸潤達黏膜下層，少數達肌層浸潤，其可以通過表面蔓延的方式向周圍黏膜浸潤，而常規活檢不易深取，故常常活檢不到腫瘤組織，文獻報告活檢時應采用“深挖式”，多次、多點采取潰瘍周邊或潰瘍底部的黏膜和組織，必要時采用圈套活檢可提高確診率至85%［1］。本組報道其術前誤診率為50% ，這是由于對胃原發性惡性淋巴瘤的認識不足和與胃癌在內鏡下有較多的相似表現所致。

胃原發性惡性淋巴瘤有別于其他惡性腫瘤，臨床表現無特異性，晚期與胃癌及胃潰瘍相似，主要表現為上腹部飽脹、隱痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀，但很少出現上消化道梗阻，與胃癌患者相比較少出現惡液質，一般情況較好。臨床上如反復的胃體下部或胃竇淺表潰瘍的患者應用抗酸劑或抑酸治療胃淺表潰瘍不僅未愈合，反而擴大或增多，病灶表現有多發糜爛、潰瘍、出血、結節和白苔等表現共存時，或病變界限不清及邊緣稍隆起時，應考慮本病。胃腸道X線檢查是一種基本方法，雖然檢查結果常不能提供明確的惡性淋巴瘤診斷，但對于80%以上的胃部惡性病變，可通過此項檢查而診斷為惡性［2］，凡病變范圍廣泛(＞10 cm)、超出幽門、發生狹窄梗阻者，應考慮本病。本組4例行X線鋇餐檢查的患者均發現病灶存在。

手術治療胃癌有以下特點:①能評定和作出病理分型，為化療藥物選擇提供依據;② 局部切除率高。有作者強調本病浸潤程度不如其他癌腫明顯，即使瘤體較大，其切除機會仍大于其他癌腫，不要輕易放棄可能的根治機會［3］;③可預防放、化療出現的出血、穿孔等并發癥。最近一項前瞻性研究認為，非手術治療與手術治療相比，其預后并無差異，認為對早期患者亦可采用化療而僅對有并發癥者才采用手術治療，有些學者認為對有明顯預后不良因素的病例，在放化療達到完全緩解后實施高化療加自體造血干細胞移植，可明顯提高生存率。本組57例中14例行全胃切除術，43例行胃遠端切除，術中行根治性切除腫瘤及清掃肉眼可見的相關區域淋巴結。28例行術后化療，全部采用CHOP方案，療效較滿意。

［1］陳旭，游振輝.原發性胃淋巴瘤的外科治療.實用醫學雜志，2006，22(2):199-200.

［2］李增軍，徐忠法.原發性胃惡性淋巴瘤82例臨床分析.山東醫藥，2006，46(36):37-38.

［3］劉云，李建剛.多項腫瘤標志物聯檢對胃惡性腫瘤診斷的臨床價值.放射免疫學雜志，2007，20(1):16-17.