我院10年青壯年大腸癌病例分析

李云彪

大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，僅次于胃癌、食管癌。大腸癌在不同地區，其發病率有明顯區別。據世界腫瘤流行病學調查統計，大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發病率最高，日本、智利、非洲等地則低。根據有限資料，非洲大腸癌的發病率似乎非常低，Burkitt報道分布于非洲各地的21家醫院，最多的一家醫院每年可遇到4例大腸癌。一般來說，經濟發達的國家發病率較高。在世界范圍內我國屬于低發區。近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢，我國亦不例外。該病在國內的發病率亦有地區差異，以上海、浙江、福建為高發區。男性大腸癌的發病率明顯高于女性，約為1.6:1。發病率年齡方面資料，據國內統計，以40～50歲為多，年齡組中位數為45左右，40歲以下者全部病例的1/3左右，30歲以下者占10%左右［1］。為了解青年大腸癌的臨床特點，減少誤診率，筆者對本院1999年1月至2009年1月確診的青年大腸癌185例和老年大腸癌393例的臨床特征、病理特點、預后及誤診原因進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院自1999年1月至2009年1月期間經內鏡及病理確診的青壯年大腸癌185例，同期大腸癌患者總數578例，青壯年大腸癌占同期大腸癌32%，185例青壯年大腸癌，男117例，女68例，男女比1.7:1，年齡最小者21歲，20～30歲87例(47%)，30～40歲98例(53%)。

1.2 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 家族史及不良生活方式:青年組直系親屬有大腸癌或大腸疾病(息肉、腸炎等)病史者28例(15.1%)，老年組31例(7.9%)。青年組有不良生活方式(吸煙、飲酒、飲食不規律等)127例(68.6%)，老年組有98例(24.9%)。以上兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.2 臨床表現 便血或粘液膿血便121例(65.4%)，排便習慣改變 87例(47%)，腹痛67例(36.2%)，腹脹 32例(17.3%)，腹瀉37例(20%)，便秘29例(15.7%)，大便變細65例(35.1%)，腹部腫塊 12例(6.5%)，腸梗阻 9例(4.9%)，消瘦11例(5.9%)。

2.3 誤診率 本組誤診共129例，誤診率70%，其中誤診痔瘡33例，慢性結直腸炎30例，痢疾27例，腸息肉13例，腸梗阻10例，潰瘍性結腸炎7例，腸結核7例，急性闌尾炎2例。

2.4 腫瘤部位 185例青壯年大腸癌中乙狀結腸62例(33.5%)，升結腸30例(16.2%)，盲腸29例(15.7%)，橫結腸24例(13.0%)，肝曲 23例(12.4%)，降結腸 17例(9.2%)。

2.5 病理分型 腺癌97例(52.4%)，粘液細胞癌46例(24.9%)，乳頭狀腺癌18例(9.7%)，印戒細胞癌14例(7.6%)，低分化腺癌21例(11.4%)，其中印戒細胞癌、粘液細胞癌、低分化腺癌共81例，占43.8%。

3 討論

大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱，是指大腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，預后不良，死亡率較高，近幾年我國大腸癌的發病率呈明顯上升趨勢，大腸癌的發病因素至今尚未完全闡明，多數學者認為與飲食習慣、生活方式、環境及遺傳等因素相關。本組資料顯示，青年組直系親屬有大腸腫瘤或大腸疾病(息肉、腸炎)史者占15%，明顯高于老年組的7.9%，青年組有吸煙、飲酒、飲食不規律等不良生活方式者占68.6%，明顯高于老年組的24.9%。提示遺傳因素和不良生活方式在青年大腸癌發病中起了重要作用。李偉［2］等研究發現直系親屬有結直腸病史者，其發生結直腸癌的危險性為對照組的2.527倍。吸煙增加了大腸癌的危害性，可能與吸入特異性致癌物如芳香胺類有關。因為煙草中含致癌物二甲基肼，會通過呼吸道黏膜吸收而誘發大腸癌。飲酒增加大腸癌危險性的可能機制包括:①K-ras基因突變被認為是導致大腸癌的早期致癌因素，而酒精可能參與這種突變過程;②乙醛及其產物可直接作用腸道菌群，也可作用于細胞內、外蛋白，降低蛋白的穩定性，破壞生物蛋白的功能，產生的乙醛-蛋白產物可導致細胞損傷;③啤酒產生一種不吸收的原致癌物，在直腸遠端刺激黏膜導致細胞增殖。

Dukes分期［3］顯示74.3%的青壯年大腸癌患者在確診時已處于C期D期，早期發現者僅占21%，以直腸、乙狀結腸癌為主占58%，組織學類型雖以高、中分化腺癌較多，但低分化腺癌、粘液細胞癌等惡性程度高的共占43.8%，低分化腺癌、粘液細胞癌的生長方式主要向四周呈侵潤性生長，并可侵及神經、血管、淋巴管，同時可沿腹膜擴散，具有很強的向周圍組織侵潤能力，轉移早而廣泛，這就決定了該病惡性程度高、預后差的特點。提示臨床上必須加強對早期癥狀的警惕和高危人群的普查。由腺瘤惡變而來的青壯年大腸癌占8.21%，與國內報道7.95接近。因為腺瘤惡變是大腸癌發生的重要方式，臨床上要加強對青壯年大腸息肉患者的診斷及監控，尤其是具有家族遺傳背景的多發性息肉病患者，以便早期預防及治療。

青壯年大腸癌患者以便血及粘液便、腹痛、腹瀉、腹脹、便秘等癥狀較多，缺少惡性腫瘤的典型癥狀，青壯年組便血較高的原因，可能是青年患者的腫瘤侵襲性強，易侵犯黏膜下血管網而引起出血;此外青壯年組右半結腸腫瘤發生率明顯高于老年組，而右半結腸癌腫多呈菜花樣，質脆易壞死脫落出血。青年組腹痛較多的原因，可能是青年患者腫瘤生長迅速，易壓迫并侵犯局部組織神經;此外青年人對疼痛敏感，稍有輕微不良刺激，即有不適或疼痛感。而老年人由于對疼痛不敏感，腹痛的主訴往往比青年人少且程度輕。因此，對于主訴便血和腹痛的青年人，應高度警惕大腸癌的存在，及時進行直腸指診、大便常規及隱血、纖維結腸鏡等檢查。另外醫務工作者一般對青壯年大腸癌的重視不足，臨床上常與腸道及腹腔其他疾病發生混淆，常被誤診為腸炎、痔瘡、息肉、肛裂等疾病。綜合以上原因，青壯年大腸癌誤診率在惡性腫瘤中很高，本組統計為70%，高于梁麗［1］等統計的誤診率為63.79%，這可能與地區差異及醫院等級有關。針對其原因，為了減少青年大腸癌的誤診率，我們認為應采取以下措施:①加大對青年大腸癌常識的宣傳，使人們對大腸癌的癥狀有一定的認識，以促使患者早期就診;②提高對青年人大腸癌的警惕性，特別是大腸癌高發區域、有家族史、病程較長的青年人;③詳細詢問病史，強調常規檢查的重要性，直腸指診、大便常規及隱血應列為必檢項目。考慮直腸上段腫瘤的患者，指診時應取蹲位，并囑患者行排便動作以增加腹壓，使直腸下降，便于觸及直腸上段腫塊。對癥狀可疑而常規檢查陰性者應進一步行纖維結腸鏡檢查。我國是發展中國家，衛生資源有限且分布不均，纖維結腸鏡廣泛應用在某些地區受限，鋇劑灌腸則對遠端大腸顯示不夠理想。因此結合大腸癌的好發部位特點，筆者推薦對可疑患者常規行乙狀結腸鏡檢查具有重要意義，此檢查設備簡單，操作方便，經濟負擔小，能檢查出70%上的大腸癌病灶，具有良好的經濟效益比，特別適合于基層醫院開展。

［1］梁麗，袁芳.青年人大腸癌58例臨床分析.中國中西醫結合消化雜志，2007，15(4):256-257.

［2］劉廣英，陽新.大腸癌182例分析.中國內鏡雜志，2008，14(4):400.

［3］楊磊，丁彥青.青年大腸癌264例臨床病理分析.中國腫瘤臨床，2004，31(2):109-110.