胰腺腺泡細胞癌的病理診斷與鑒別診斷

張曉波 高文萍 王景貴 張曉軒

胰腺腺泡細胞癌較少見，占胰腺外分泌腫瘤的1%。腺泡細胞癌是具有高度分化的胰腺癌的特殊類型，但其有侵蝕性的生物學行為，預后差，生存期通常少于1年。多見于老年人，但也可發生于兒童［1，2］。我們對5例胰腺腺泡細胞癌的病理特點及鑒別診斷進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5例胰腺腺泡細胞癌為我院手術切除標本，其中男3例，女2例;年齡44～68歲，平均(62.8±10.5)歲。對所有腫瘤組織切片病理進行分析，并結合相關文獻，探討胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷。

1.2 染色方法 常規HE染色:①取材組織塊，經固定后，常規石蠟包埋，4μm切片;②切片常規用二甲苯脫蠟，經各級乙醇至水洗;③蘇木素染色5 min，自來水沖洗;④鹽酸乙醇分化30 s(提插數下);⑤自來水浸泡15 min或溫水(約50℃)5 min;⑥置伊紅液2 min;⑦常規脫水，透明，封片。

2 結果

2.1 鏡檢結果 鏡檢可見腫瘤多數富于細胞，間質較少，瘤細胞排列成實體團塊，構成許多類似正常腺泡、小梁、小管、濾泡，但無小葉內導管及導管樣結構。還可見小葉或片狀結構，有少量帶血管和淋巴樣組織的間質。有時腫瘤內可見有實性或乳頭狀囊性濾泡。瘤細胞呈圓形或多邊形，核圓、常位于基底部，核仁清楚，核分裂象多少不一。細胞質豐富，含有嗜堿性顆粒，與正常腺泡細胞內的酶原顆粒相似，但也有無顆粒細胞者，細胞內可見空泡。有的則呈透明狀細胞質，可有清晰細胞質的細胞及空泡狀細胞出現。

2.2 腺泡細胞癌的鑒別診斷

2.2.1 胰腺內分泌腫瘤 腺泡細胞癌細胞核缺乏內分泌腫瘤典型的“胡椒鹽”樣改變，且核仁清楚，常有散在的神經內分泌細胞標志物的陽性表達，但為散在分布而不成片。而胰腺內分泌腫瘤區域彌漫表達內分泌標志物。胰腺腺泡細胞癌的超微結構具有豐富的內質網和酶原顆粒，還可見有膜包繞的絲狀包涵體，但胰腺內分泌腫瘤細胞很少出現這種包涵體［3］。

2.2.2 腺泡-內分泌混合型腫瘤 除了細胞形態學的差別外，腺泡-內分泌混合型腫瘤除了成片的腺泡細胞癌區域外，還有成片的內分泌腫瘤區域，腺泡細胞區域彌漫表達腺泡細胞標志物。

2.2.3 胰腺實性-假乳頭狀腫瘤 胰腺實性-假乳頭狀腫瘤多見于年輕女性，腫塊為囊實性，常有囊腔形成，由實性區、假乳頭區及囊性區構成;腫瘤細胞大小一致，排列成假乳頭狀、實性、囊性或小梁狀。細胞核呈卵圓形，沒有明顯的核仁，胞質嗜酸或透亮。免疫組化不表達腺泡細胞標志物，電鏡下腫瘤細胞沒有豐富的酶原顆粒。

3 討論

腺泡細胞癌可發生于胰腺的任何部位，胰頭部最為常見。大多數腺泡細胞癌患者臨床表現為非特異性癥狀，包括腹痛、消瘦、惡心或腹瀉。腫瘤常擠壓而非侵及鄰近組織，因此膽道梗阻及黃疸不常見。10%～15%患者可出現脂酶分泌綜合征，且可以是部分患者的首發癥狀，也可以隨腫瘤的復發而出現。

腫瘤細胞排列為四種組織類型:①實體型;②微囊型;③濾泡型;④乳頭囊狀型。胰腺腺泡細胞癌有其獨特的病理特征，臨床上應注意與胰腺內分泌腫瘤相鑒別。

［1］Matos JM，Schmidt CM，Turrini O，et al.Pancreatic acinar cell carcinoma:a multi-institutional study.J Gastrointest Surg，2009，13(8):1495-1502.

［2］郭俊超，趙玉沛，DaleE Boekman，等.胰腺癌細胞起源和演進的新實驗證據.中華肝膽外科雜志，2005，11(5):320-323.

［3］Wisnoski NC，Townsend CM Jr，Nealon WH，et al.672 patients with acinar cell carcinoma of the pancreas:a population-based comparison to pancreatic adenocarcinoma.Surgery，2008，144(2):141-148.