門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術36例分析

馮春善，黃民平

（廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西崇左 532200）

門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術36例分析

馮春善，黃民平

（廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西崇左 532200）

目的：回顧性研究門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血患者行門奇斷流術的36例病例資料，為進一步診治提供依據。方法：選取2005年1月1日～2009年12月31日36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術效果與并發癥的發生情況等進行統計與分析，并對結果進行分析。結果：36例患者中，擇期手術者26例，所有患者均治愈，無并發癥發生，10例急診手術患者治愈8例，死亡2例（均死于失血過多），出現并發癥1例（切口感染）。結論：門奇斷流術在門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血中能取得較好的效果。

門脈高壓綜合征；胃底食管靜脈破裂；出血；門奇斷流術

門脈高壓是指門靜脈系統壓力升高。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，它將來自胃腸道、脾臟和胰腺的血液引流入肝臟。門靜脈在肝門分成左右兩支，在肝內呈節段性分布，其終末微靜脈的血液與來自肝動脈的血液在肝竇匯合，并經肝竇通過肝靜脈匯入下腔靜脈[1]。本研究選取2005年1月1日～2009年12月31日36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術效果與并發癥的發生情況等進行統計與分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月1日～2009年12月31日收治的36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術患者，其中，男性 24例，女性 12例，性別比為 2∶1，年齡介于48～68歲之間，平均（56.72±10.23）歲。所有患者均診斷為門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血。治療方法：首先經抗休克治療及藥物止血治療；擇期手術26例，急診手術10例，手術方式均為脾切除+門奇靜脈斷流術。

1.2 方法

對入選的36例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術患者，按事先制定表格，對其基本信息、手術效果與并發癥的發生情況等進行統計與分析。手術方法參照裘法祖倡導的標準術式進行，手術方式：手術采取左上腹經腹直肌切口，沿胃大彎分離脾胃韌帶向上至膈肌腹膜反折部，離斷胃網膜左靜脈、胃短靜脈。自胃大彎側向小彎側分離胃體后方粘連組織，離斷胃后靜脈和左膈下靜脈。向左下方牽拉胃體顯露小網膜，離斷胃冠狀靜脈的胃支、食管支至膈肌反折部。游離食管下端，離斷高位食管支和異位高位食管支。至此，食管下端和上半胃漿膜層的全部血供包括與上述靜脈伴行的迷走神經干全部離斷。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 15.0統計軟件進行處理，部分數據以均數±標準差（±s）表示。

2 結果

36 例門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血行門奇斷流術患者在治療效果與并發癥的統計結果：36例患者中，擇期手術者26例，所有患者均治愈，無并發癥發生，10例急診手術患者治愈8例，死亡2例（均死于失血過多），出現并發癥1例（切口感染）。

3 討論

由于門脈高壓本身無癥狀，臨床上常由于出現并發癥才發現有門脈高壓。最重要的并發癥是急性曲張靜脈出血，常發生于遠端食管，胃底較為少見，其他位置則罕見。曲張靜脈破裂出血的觸發因素不清楚，但門脈壓力梯度＜12mmHg時，出血幾乎不發生。患者的典型癥狀是突發的無痛性上消化道出血，常表現為大量失血。門脈高壓性胃病也可發生急性出血，但更常見的是亞急性和慢性出血。 門體性腦病和腹水是門脈高壓的另兩個重要并發癥。脾靜脈壓升高常引起脾腫大和脾功能亢進，從而導致血小板減少和白細胞減少，但溶血性貧血較為少見，它們與門脈高壓的嚴重程度無明顯相關。門脈高壓癥多見于中年男子，病情發展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現為脾腫大，脾功能亢進，進而發生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大、脾功能亢進、嘔血和腹水[2]。

本研究結果顯示：36例患者中，擇期手術者26例，所有患者均治愈，無并發癥發生，10例急診手術患者治愈8例，死亡2例（均死亡于失血過多），并發癥1例（切口感染）。

各種分流術及分流斷流聯合手術技術要求高，手術難度大，操作時間長，不適合急診手術，也有所違背損傷控制的外科理念，經頸靜脈肝內門腔分流術是分流術的一種，目前，很多學者提出其適用于等待供體的肝移植過渡期[3]。斷流手術具有手術操作簡單，創傷小，止血確切，維持門脈入肝血流量，減少肝性腦病發生等優點，更適合于基層醫院。目前，斷流手術已經成為國內治療門靜脈高壓并發上消化道出血最常用、療效理想的手術方式之一，且不解剖肝門對將來實行肝移植無影響。術中一定要做到徹底切斷門奇之間循環，尤其是食管支及高位食管的處理[4]。本研究結果進一步說明，門奇斷流術在門脈高壓綜合征-胃底食管靜脈破裂大出血中能取得較好的效果。

[1]張曙光,阮長樂,于振海,等.斷流和分流聯合術治療肝硬化門靜脈高壓癥療效觀察[J].中國實用外科雜志,2001,21(3):147-148.

[2]劉長軍.48例門脈高壓-食管胃底曲張靜脈破裂出血治療分析[J].中外健康文摘,2009,6(10):93-94.

[3]陳紅梅,周永良.施他寧治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的Meta分析[J].浙江醫學,2009,31(7):1013-1014.

[4]丁兆武,高憲平.門靜脈高壓癥門奇斷流術后近期并發癥分析[J].中國現代醫生,2008,46(11):7-8.

R657.3+4

C

1674-4721（2010）10（a）-163-02

2010-07-07）