老年患者肺部感染鮑氏不動桿菌的危險因素及護理對策

殷婭

（河南省開封市第二人民醫院感染管理科，河南開封 475002）

老年患者肺部感染鮑氏不動桿菌的危險因素及護理對策

殷婭

（河南省開封市第二人民醫院感染管理科，河南開封 475002）

目的：探討老年患者肺部感染鮑氏不動桿菌的危險因素，制定護理對策。方法：收集2008年11月～2009年4月30例老年下呼吸道感染患者的臨床資料，6例老年患者肺部感染鮑氏不動桿菌，對感染特點及相關因素進行分析。結果：30例肺部感染患者有6例為鮑氏不動桿菌引起的感染，感染株為6株，感染率為20%。性別關系均為男性患者；年齡結構為60～70歲2例（33.3%），70～80歲4例（66.7%)；老年患者病情重，免疫力低，是引起肺部感染的高危人群。結論：嚴格執行手衛生規范，加強氣管插管、氣管切開患者呼吸道的管理，合理使用抗生素，可有效地預防和控制感染。

老年患者；鮑氏不動桿菌；感染；護理

鮑氏不動桿菌是當前造成醫院感染最常見的條件致病菌之一，由于其在體外存活時間長，黏附力強及其多耐藥性，極易造成重癥患者及抵抗力低下的人群感染[1]。筆者對本院老年患者發生肺部感染鮑氏不動桿菌的原因及危險因素進行調查分析，為預防與控制下呼吸道鮑氏不動桿菌感染提供依據。

1 資料與方法

選取2008年11月～2009年4月在本院住院的30例老年重癥肺部感染患者進行調查，同時對30例患者中的陽性報告進行分析，病株分離培養和鑒定是按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，分離到鮑氏不動桿菌6株。

2 結果

30 例肺部感染患者有6例為鮑氏不動桿菌引起的感染，感染株為6株，感染率為20%。性別關系均為男性患者；年齡結構為 60～70 歲 2例（33.3%），71～80 歲 4例（66.7%)；病種分析腦外傷2例，腦出血昏迷患者4例。標本采樣培養出鮑氏不動桿菌，其中痰培養4株，咽拭子1株，血液1株；發生鮑氏不動桿菌，感染科室以重癥監護病房為首位，發生5例，其他科室1例。感染鮑氏不動桿菌患者較未感染鮑氏不動桿菌患者臨床癥狀出現呼吸道感染或原呼吸道感染癥狀加重，痰量增多黏稠和肺部濕性啰音較重,且均使用有人工氣道、機械通氣等輔助呼吸操作。

3 討論

3.1 危險因素分析

3.1.1 環境因素 病室內患者多，人員進出頻繁，通風不好，床間距太近，患者使用的呼吸機等器械擺放擁擠，物體表面清潔消毒不規范，未按要求通風換氣。在呼吸機表面、患者床頭、護士手的皮膚采樣中均檢出鮑氏不動桿菌。

3.1.2 患者因素 患者年老體弱免疫力低下，病情較重，均有侵入性操作、人工氣道和機械通氣等治療，同時患者使用第三代頭孢菌素，增加了鮑氏不動桿菌感染的機會和患病率。而廣譜抗菌藥物的應用使敏感菌被殺滅，耐藥菌迅速繁殖而成為優勢菌，使用第三代頭孢菌素是醫院感染鮑氏不動桿菌

3.1.3 醫務人員的因素 患者任何一項醫療護理操作均是通過醫務人員的手來完成的，醫務人員的手是鮑氏不動桿菌傳播的主要途徑。醫務人員工作量大，操作頻繁，有時洗手或消毒不規范等，都是造成鮑氏不動桿菌流行的因素。

3.2 護理對策

3.2.1 嚴格執行手衛生規范 醫務人員手是導致患者之間交叉感染，傳播耐藥菌的重要途徑[3]，為提高洗手的依從性，醫院感染管理科進行多種形式的手衛生知識培訓，配備洗手液、手消毒液和干手紙巾，要求醫務人員操作前后認真洗手或手消毒，定期和不定期地抽查醫務人員手衛生執行的情況，保證手衛生的效果。

3.2.2 環境的管理 制定嚴格病房清潔消毒制度和程序，每天按時通風換氣，保持室內空氣清新，環境整潔，室內物表、地面按規定清潔消毒，嚴格做到一床一巾，使用過的拖把和抹布要清潔消毒。向患者家屬做好相關知識宣教，限制探視。

3.2.3 感染控制知識培訓 組織科室醫生、護士認真學習多重耐藥菌感染預防和控制知識，使大家都能掌握鮑氏不動桿菌理化特性、感染途徑、預防和控制措施，為有效地控制鮑氏不動桿菌在醫院感染傳播奠定基礎。

3.2.4 嚴格執行消毒隔離制度 有條件時把患者安置在單間隔離治療，沒有條件時做好床旁隔離，并在床旁掛特殊感染標識，患者使用的血壓計、聽診器等固定專人使用，定時按要求消毒處理。床單元消毒選擇對人體無害無毒，不污染環境，方便快捷的消毒方式。患者產生的醫療廢物放置在雙層黃色塑料袋內，專人回收交指定部門集中處置。

3.2.5 嚴格執行無菌技術操作規范 醫護人員診療護理操作前戴口罩、帽子，必要時戴手套和穿隔離衣，操作前后認真洗手或手消毒，護理氣管切開患者或有分泌物噴濺可能時，要使用面具保護，做好職業防護。

3.2.6 基礎護理 加強呼吸道的管理，呼吸機螺紋管、濕化瓶、接頭每24～48小時更換消毒1次[4]。及時吸痰保持呼吸道通暢，嚴格無菌技術操作，做到吸痰管一用一更換。氣管切開者應定期更換氣管內套管，按時更換敷料，保持套管周圍敷料清潔干燥。認真記錄痰液性狀、量，保持氣道濕化，防止痰液濃縮，堵塞呼吸道。每日兩次口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔炎癥的發生[5-6]。

3.2.7 合理使用抗菌藥物 及時查看細菌培養和藥敏試驗結果，了解患者敏感藥物的使用情況，對醫囑用藥進行分析和思考，配合醫生切實落實多重耐藥菌醫院感染預防控制的各項措施，有效縮短患者住院日，預防并發癥。

4 小結

老年患者是醫院內鮑氏不動桿菌性肺炎的重要易感者，有較高的病死率，而鮑氏不動桿菌對多種抗菌藥物產生了不同程度的耐藥性，為臨床治療帶來了很大的困難。因此，應及時發現患者鮑氏不動桿菌感染，采取積極有效的治療和護理措施，從而提高危重患者救治效果和護理質量。

[1]周東升,古斌.鮑氏不動桿菌耐藥及耐藥與整合子相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(15):1925-1929.

[2]黃志華，陳守濤，陳丹,等.214例鮑氏不動桿菌的分析及耐藥性[J].中華醫院感染學雜志，2006,16（6）:700-701.

[3]吳安華，李丹.重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,18（7）:909-912.

[4]丁四清，莫萍.重癥監護病房醫院感染因素分析及對策[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(1):50-52.

[5]王媛媛,廉桂香,孫環.老年患者院內肺部感染的預防和護理[J].中國醫藥導報,2009,6(14):115.

[6]王靜海.老年人肺部感染108例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(19):22.

R473.5

C

1674-4721（2010）10（a）-104-02

殷婭，女，大專，主管護師，開封市第二人民醫院，感染管理科。的高危因素，原因是該菌除了能產生β-內酰胺酶外，還與PBPs的改變和外膜蛋白的通透性的降低有關，使得感染更容易發生[2]。

2010-08-23)