重癥顱腦損傷的臨床急救與圍術期護理

張桂蘭，陳 耀，閆永濤

（吉林省梅河口市友誼醫院神經外科，吉林梅河口 135000）

重癥顱腦損傷的臨床急救與圍術期護理

張桂蘭，陳 耀，閆永濤

（吉林省梅河口市友誼醫院神經外科，吉林梅河口 135000）

目的：探討重癥顱腦損傷患者的臨床急救與圍術期護理，總結臨床護理經驗。方法：對本科救治的23例重癥顱腦損傷患者的臨床急救與圍術期護理資料進行回顧性分析總結、評價。結果：所搶救治療的23例患者存活16例，死亡7例。搶救成功率為69.5%。結論：對重癥顱腦損傷的患者，迅速果斷地做好臨床急救和嚴謹細致的圍術期護理，是挽救患者生命，提高搶救成功率的關鍵。

重癥顱腦損傷；臨床急救；圍術期護理

重癥顱腦損傷是指多發顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或顱內血腫，伴有不同程度的意識障礙，有明顯的神經系統陽性體征和生命體征改變[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科1998年2月～2008年12月共救治重癥顱腦損傷患者23例。其中，男性19例，女性4例，年齡19～67歲，平均46歲。其中，交通肇事者13例，事故撞擊者5例，高空墜落者3例，其他意外傷害者2例。

1.2 病情程度

全部患者均有不同程度的意識障礙。按Clasgow昏迷分數，18例處于深昏迷狀態，Glasgow分數為3～5分，5例處于中度昏迷，Glasgow分數為6～8分。其中，合并胸腹閉合性損傷者4例，合并四肢和脊柱或骨盆骨折者13例。

1.3 臨床癥狀

單純閉合性顱腦損傷者18例，開放性損傷者5例。雙側瞳孔不等大15例，出現腦疝者2例。

1.4 術前臨床急救

1.4.1 立即安排搶救室，迅速搶救患者生命

選取平臥位，立即清除患者口腔及鼻腔的血塊、分泌物等，必要時可予以負壓吸引，摘掉假牙，保持呼吸道通暢。如有呼吸道梗阻、舌后墜、咽喉部塌陷等，可氣管切開。如有呼吸、心跳驟停者，應立即進行心肺復蘇。搶救時，應保持安靜，盡量不隨便移動患者[2]。

1.4.2 迅速降低顱內壓

可以給予患者20%的甘露醇250ml快速靜點，在15～30min內輸畢，以減輕腦水腫，預防腦疝。對于出血合并休克者，立即進行止血、抗休克、護腦等治療，以保證心、腦等重要臟器血量，防止其缺血、缺氧。

1.4.3 給予足夠的氧流量

重癥顱腦損傷患者腦組織缺血缺氧會會加重腦水腫，增高顱內壓，所以要給予高流量吸氧，4～6 L／min。

1.4.4 傷口處理

快速做好術前準備。如準備頭部CT片、配血交叉、輸血標本。心、肺、凝血功能等檢查，術區備皮消毒包扎等。

1.5 圍術期護理

1.5.1 嚴密觀察病情變化

1.5.1.1 密切觀察意識狀態患者意識變化是反映顱腦損傷程度的重要指征。要隨時觀察昏迷的程度、持續時間，判斷是順應性惡化還是逆轉性好轉，如出現進行性意識障礙應立即報告醫生，及早處理[3]。

1.5.1.2 密切觀察瞳孔變化瞳孔可反映病情變化，從而直接反映顱腦損傷程度。如：傷后雙側瞳孔交替散大或縮小，有時不等圓、光反射減弱或消失，多為原發性腦干損傷。一側或雙側瞳孔散大，對光反射消失，提示有腦疝的可能，應立即報告醫生處理[4]。

1.5.1.3 嚴密監測生命體征 傷后出現呼喚急促或不規則，排除胸部外傷和呼吸道阻塞，提示有原發性腦干損傷。如出現血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，呼吸變深變慢，提示是顱內高壓或腦疝的早期表現。如出現呼吸淺促，脈搏快而微弱，血壓下降，昏迷加深則說明病情危重，要及時報告醫生處理[5]。

1.5.1.4 密切觀察神經系體征的變化 傷后一側偏癱錐體束征陽性，多是原發性腦挫裂傷。傷后即偏癱或全癱，伴有去腦性強直，常提示原發性腦干損傷；出現神經系體征者應考慮有顱內血腫的可能。積極配合醫生處理。

1.5.2 各種引流管護理

密切觀察記錄各種引流管的量、顏色、性質，保持引流管通暢，每日更換引流袋，注意無菌原則。頭部引流過多，應抬高15～20 cm。腦室引流每日少于300 ml[6]。

1.5.3 預防并發癥的護理

因意識障礙、長期臥床、留置導尿等易發生肺部、泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓便秘等，應予以定時翻身叩背按摩、同時做好霧化吸入、隨時吸痰、內套管消毒。病情穩定后給予肢體被動鍛煉，進食高纖維素飲食。

1.5.4 營養及飲食護理

術后第3天應給予進食，可鼻飼低脂肪、富含優質蛋白、高維生素及纖維素易消化流食。制定食譜，保證營養均衡。要隨時觀察消化吸收情況，調節飲食。

1.5.5康復期健康教育

要根據具體情況，給予及時全面、貫穿始終的健康教育，包括合理飲食、適宜環境、情志調節、自我監測、功能訓練等。

2 結果

救治的23例重癥顱腦損傷患者存活16例，死亡7例，搶救成功率為69.5%。

3 討論

重癥顱腦損傷多發生于交通肇事、高空墜落、重物撞擊、意外傷害等，是神經外科的常見病。本病病情危重，變化復雜，多伴有其他嚴重的復合損傷，死亡率和致殘率極高，一般成活率只有30%，所以急救必須迅速果斷、爭分奪秒。護理上嚴謹、細致，才能保證搶救成功，提高存活率，降低死亡率和致殘率。

[1]吳奕華.重型顱腦損傷的院前急救與護理[J].中國中醫急癥,2008,17(9):1322-1323.

[2]只達石.重型顱腦損傷救治規范[M].北京:人民衛生出版社,2002:123.

[3]張平,吳靜.急性重型顱腦損傷288例臨床觀察與急救護理[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(10):139-141.

[4]李彩芹.重型顱腦損傷患者的護理體會[J].實用醫技雜志,2008,15(15):320.

[5]劉紅林,丁丙謙,周玉璞,等.重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合征的診斷和治療[J].中國醫藥導報,2006,3(23):7677.

[6]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護理[J].中國現代醫生,2007,45(10):132.

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1674-4721（2010）10（a）-096-02

2010-07-06）