顱內海綿狀血管瘤的CT與MRI診斷分析

王新民

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000）

顱內海綿狀血管瘤的CT與MRI診斷分析

王新民

（廣東省茂名市人民醫院，廣東茂名 525000）

目的：分析顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI表現特點。方法：回顧分析2008年1月～2009年12月收治的42例腦海綿狀血管瘤患者的CT和MRI影像資料。結果：42例患者中，腦內型占69.05%，腦外型占30.95%；CT平掃腦內型均勻增強17例，輕中度增強8例，不增強4例。腦外型明顯增強5例，輕中度增強6例，不增強2例。MRI平掃腦內病灶輕中度增強28例，未見明顯增強1例。腦外病灶均勻增強4例，未見明顯增強9例。結論：腦內與腦外型海綿狀血管瘤的檢查，MRI優于CT，有助于明確診斷。

海綿狀血管瘤；體層攝影術；磁共振成像

腦海綿狀血管瘤（cerebral cavernous angioma，CCA）是一種少見的先天性腦血管畸形，占腦血管畸形的1.9%～6.0%，占隱匿性血管畸形的11%～20%[1]。可發生于顱內的任何部位，CT和MRI檢查是主要診斷方法，臨床分為腦內型和腦外型，其在組織和病理上有基本相同的特點，臨床與CT、MRI表現各有不同。因此，正確診斷對治療非常重要。本文對本科2008年1月～2009年12月收治的42例CCA患者的CT和MRI影像資料進行對比分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42 例CCA患者，男性17例，女性25例，年齡10～65歲，平均年齡41.3歲，病程1個月～12年，主要臨床表現為運動和感覺障礙12例，頭痛10例，癲癇發作7例，蛛網膜下腔出血和腦出血6例，視力障礙4例，小腦癥狀2例，內分泌功能失調1例。

1.2 方法

CT檢查30例，采用GE Lightspeed QX/I2.0System多排螺旋CT機，掃描參數為120 kV、200 mA，平掃加增強掃描11例，頭顱軸位掃描，層厚5～10 mm，間隔10 mm；冠狀面掃描：層厚 2.5 mm，2.5～5.0 mm，間隔 0.5～1.0 mm。 增強掃描，對比劑為碘海醇300 mg(I)/ml，用量90 ml，注射造影劑60 s病灶處延遲多次掃描。MRI檢查40例，采用GE公司生產的Signa 1.0T超導全身磁共振成像儀，平掃27例，用Gd-DTPA增強檢查13例，行常規自旋回波（SE）序列的軸位T1WI、T2WI、FLAIR、梯度回波（T2-FFE）和矢狀位、冠狀位T1WI，掃描層厚6 mm，層間距為1 mm，矩陣256×256。增強掃描造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.1 mmol/kg，注射完后立即行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。CT加MRI檢查28例。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料以%表示，計量資料用均數±標準差(±s)表示。

2 結果

2.1 一般情況

①本組42例，腦內型病例29例，占69.05%，病灶以分布在腦表面的皮質和皮髓交界區多見，其中幕上13例，左、右顳葉各4例，右額葉3例，右頂葉2例；幕下2例，左小腦半球1例。腦外型13例，占30.95%。均為單發海綿竇瘤，位于斜坡區3例，左、右側海綿竇區各5例。②大小：腦內病灶病變的形態多呈結節狀或類圓形，類圓形17例，不規則形10例，分葉狀及結節狀2例。病灶邊界清晰25例，不清晰4例。最大直徑為 1.5～3.5 cm，平均(3.20±0.21)cm；腦外病灶最大直徑 1.2～5.9 cm，平均（4.35±1.25） cm。 病灶形態：圓形及橢圓形8例，不規則形4例，分葉狀及結節狀各1例，病灶邊界清晰11例，不清晰2例。

2.2 CT檢查結果

CT平掃腦內型病例29例，表現為高密度小結節11例，等密度10例，低密度8例；其中，明顯均勻增強17例，輕中度增強8例，不增強4例。其中2例病灶出現鈣化，病灶中心部位呈斑點狀。CT平掃腦外型13例表現為高密度小結節9例，等密度3例，1例病灶表現不明顯。其中，明顯增強5例，輕中度增強6例，不增強2例。

2.3 MRI檢查結果

MRI平掃腦內病灶29例，表現為T1WI呈低信號15例，混雜信號11例，高信號2例，等信號1例；而T2WI呈高信號20例，典型的爆米花樣混雜信號7例，低信號2例。輕中度增強28例，未見明顯增強1例。腦外病灶13例表現于海綿竇區明顯的長T1、長T2信號8例，頸內動脈受壓推移4例，頸內動脈被包裹1例，其中明顯均勻增強4例，未見明顯增強9例。

3 討論

海綿狀血管瘤（CA）是指由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，腦內CA是腦血管畸形中的隱匿性類型，目前認為是非真性腫瘤，是起自腦內毛細血管水平的先天性血管畸形。在中樞神經系統血管畸形中CA所占比率為25.1%。CA發生在大腦半球占77%～90%，半球的病灶主要位于皮質下區。按發生部位分為腦內型和腦外型，分別起自腦實質或硬腦膜的血管系統，腦外病灶相對少見，主要發生在顱底，尤其是海綿竇區[2]。本組42例患者，腦內型29例，占69.05%，病灶以分布在腦表面的皮質和皮髓交界區多見，其中幕上13例，左、右顳葉各 4例，右額葉 3例，右頂葉 2例，幕下2例，左小腦半球1例。腦外型13例，占30.95%。均為單發海綿竇瘤，位于斜坡區3例，左、右側海綿竇區各5例。腦內多發CA已經證實屬不完全外顯性的常染色體顯性遺傳性疾病，異常基因位于第7對染色體上，具有家族性，通常在20～40歲時出現癥狀而被發現。

以前的文獻報道中樞神經系統的海綿狀血管瘤少見，隨著CT和MRI的應用，顱內海綿狀血管瘤檢出率提高，臨床上并不少見。腦內病灶的常見臨床癥狀為腦出血，本文病灶最大直徑為 1.5～3.5 cm，平均(3.20±0.21)cm，臨床主要表現為癲癇發作。腦外CA好發于海綿竇和中顱窩，由于生長在腦外，有生長空間，瘤體生長大可壓迫Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經及視神經管，常表現為頭痛和顱神經麻痹癥狀，如視力減退、眼球運動障礙等。當腫瘤侵犯垂體或下丘腦時可引起肥胖、閉經、多尿等。鏡下見病灶由密集而擴張血竇構成，血竇實質為內皮細胞襯墊的擴張的小血管團。管壁缺乏彈力纖維和肌層，竇內血液流動慢，沒有明顯的供血動脈及引流靜脈，竇腔內常有血栓形成。病灶內有出血、鈣化、膠質增生及壞死囊變灶，并可見含鐵血黃素沉著或有機化的血塊。

本組視力障礙4例，內分泌失調1例。腦內型CA CT表現為圓形或類圓形，等至稍高密度或高密度灶，多數不均勻，隨著時間的延長，出血灶變為低密度，常伴有鈣化，增強后可表現不強化或周邊輕度強化。MRI表現高信號瘤巢伴其周圍低信號環影，無腦水腫的高信號瘤巢伴其周圍低信號環影是腦內CA最典型的MRI表現，因此MRI是目前確診和隨訪腦內型CA的最佳檢查方法[3]。腦外型CA一般僅局限于中顱窩，影像學特點[4]：CT表現為邊界清楚等或略高密度影，均勻增強或不增強，近海綿竇的外大內小橢圓形或啞鈴型病灶，增強后呈均勻強化。MRI表現為長T2的腫塊，伴血栓形成時，呈混雜信號。通常增強后，海綿狀型顯示均勻顯著增強，桑椹狀型顯示不無效性增強[5]。腦外CA除常見上述MRI表現外，還可表現為病灶非均質性，邊界清晰，病灶周圍無或輕度水腫，無或輕度占位效應，在T2W1不均勻高信號核心及病灶周圍因陳舊出血含鐵血黃素沉著所產生的環狀低信號為特征性表現[6]。這些特點可能與其增大、激素水平變化、毛細血管芽擴張以及血管腔內的血栓形成有關。

臨床上腦內CA應與高血壓腦出血鑒別，根據高血壓腦出血有原發性高血壓史，好發于老年人，急性發病，血腫在基底節多見，增強掃描可見腫瘤組織呈不規則團塊狀或環狀強化，MRI可見含鐵血紅素沉著所形成的低信號環。對神經鞘瘤，呈不均勻高信號，壞死、囊變常見，增強掃描表現為囊壁明顯強化，可用于腦外型CA被硬腦膜包裹表現為顯著的高信號的鑒別。

[1]吳恩惠,戴建平,張云亭.中華影像醫學[M].北京:人民衛生出版社,2004:160-161.

[2]楊繼周,王繼偉,李挺,等.顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷[J].放射學實踐.2007,22(9):915-918.

[3]毛小明,史大鵬,徐俊玲,等.腦內海綿狀血管瘤的MRI和CT診斷[J].中國實用神經疾病雜志,3006,9(5):7-9.

[4]周良輔,毛穎,陳亮.海綿竇海綿狀血管瘤的診斷和治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2003,2(1):12-15.

[5]王微微,張明.海綿竇海綿狀血管瘤的影像學診斷[J].實用放射學雜志,2006,22(5):617-619.

[6]彭旭紅,張雪林,許尚文.顱內海綿狀血管瘤的CT和MRI診斷[J].臨床放射學雜志,2005,24(3):206-208.

R743.9

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1674-4721（2010）10（a）-082-02

2010-06-24）