草莓狀毛細血管瘤兩種90Sr-90Y敷貼治療方法的比較

楊 芬，楊巧英

（河南省濮陽市安陽地區醫院核醫學科，河南濮陽 455000）

草莓狀毛細血管瘤兩種90Sr-90Y敷貼治療方法的比較

楊 芬，楊巧英

（河南省濮陽市安陽地區醫院核醫學科，河南濮陽 455000）

目的：比較少次大劑量和多次小劑量放射敷貼治療草莓狀毛細血管瘤的療效及皮膚晚期反應，評價其優劣。方法：2008年8月～2010年4月將本院收治的80例草莓狀毛細血管瘤患兒隨機等分成少次大劑量組和多次小劑量組進行90Sr-90Y敷貼治療。結果：①少次大劑量組和多次小劑量組的有效率分別為90.0%、92.5%,復發率分別為10.0%、12.5%，兩者比較差異均無統計學意義（P>0.05）。②單次大劑量和多次小劑量放射組的皮膚晚期反應發生率分別為15.0%、17.5%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：少次大劑量和多次小劑量敷貼治療草莓狀毛細血管瘤的療效及皮膚晚期反應差異均無統計學意義，少次大劑量90Sr-90Y敷貼治療具有費用低、操作簡便、患者就診次數少等優點，值得在臨床上推廣。

毛細血管瘤；核素治療；90Sr-90Y敷貼

草莓狀毛細血管瘤是好發于嬰幼兒的一種體表毛細血管瘤，常在出生時或出生后不久發現，在嬰兒期增生迅速，以后可逐漸停止生長，易破裂出血，少數可自行消退。采用90Sr-90Y敷貼器進行放射性敷貼治療是目前臨床最為安全、有效的治療方法之一，年齡愈小治療效果愈好。常用的治療方案主要有少次大劑量和多次小劑量敷貼2種。本文對本院核醫學科2008年8月～2010年4月收治的80例草莓狀毛細血管瘤患兒進行了以上2種治療方案的對照研究，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院核醫學科2008年8月～2010年4月收治的80例毛細血管瘤患兒，男36例，女44例，平均年齡1歲+9個月，全部患兒均符合草莓狀毛細血管瘤的診斷標準。治療前均先查血常規，白細胞總數大于4.0×109/L，血小板總數大于100×109/L方可進行核素敷貼治療。

1.2 方法

所選患兒被隨機分為少次大劑量治療和多次小劑量治療兩組，每組各40例，兩組間的性別組成、年齡、毛細血管瘤情況差異均無統計學意義。所有患兒均采用90Sr-90Y敷貼器（中國原子能生產）敷貼治療。用透明保鮮膜平鋪于血管瘤表面，在血管瘤邊界外2～3 mm處對血管瘤形狀進行描記，利用復寫紙將病變形狀原樣復制到厚3～5 mm的橡膠皮上（筆者通常選用廢棄的自行車或摩托車內帶輪胎），將病變形狀的橡膠皮剪成空洞。以暴露中間的血管瘤同時覆蓋血管瘤周圍的正常皮膚。少次大劑量組每次照射時間為4～6 min，2次治療間隔15～20 d，2～3次為1個療程；多次小劑量組每次照射時間為1～2 min，隔日1次，5～7次為1個療程，兩組總吸收劑量均不超過24 Gy。

1.3 療效判定標準

痊愈：瘤體完全消失，血管瘤部位與周圍膚色無明顯分界，無功能障礙；好轉：瘤體基本消失，但患處皮膚與周圍皮膚有一定的差異或患處皮膚顏色深淺不一，一段時間后可自行消退，無功能障礙；無效：血管瘤大小顏色與治療前無明顯變化或繼續發展。所有患者治療效果評價均由至少2名主治或主治以上醫生共同判斷療效，經過6個月以上隨訪確定。

1.4 統計學分析

對有效率統計分析采用SPSS 11.5統計學軟件處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

少次大劑量組痊愈、好轉及無效的例數分別為30、6、4例，有效率為90.0%（36/40）；多次小劑量組治愈、好轉及無效的例數分別為32、5、3例，有效率為92.5%（37/40），兩組間有效率差異無統計學意義（P>0.05）。少次大劑量組有4例（10.0%）復發，多次小劑量組有5例（12.5%）復發，兩組間復發率差異無統計學意義（P>0.05），所有復發患兒經第2個療程治療后好轉。

2.2 副作用

治療中兩組均未出現白細胞、血小板減少等骨髓抑制現象，未見皮膚觸痛、潰爛或萎縮等嚴重皮膚反應出現，兩組出現局部膚色變淡、色素沉著或紅斑等輕微皮膚晚期反應發生的例數分別為6例（15.0%）和7例（17.5%），輕微皮膚晚期反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。輕微皮膚晚期反應一段時間后可自行消退，無功能障礙。

3 討論

嬰幼兒草莓狀毛細血管瘤治療方法多種多樣，常用的方法有放射性核素治療、激光治療、冷凍治療等，各種治療方法均有其優缺點[1]。其中放射性核素敷貼治療是最為安全、有效的方法之一[2]。其治療血管瘤作用機制為通過90Sr-90Y衰變放出一定量的β射線，β射線在血管瘤病損部位產生電離輻射，使血管內皮細胞腫脹、水腫、炎性改變，最后被纖維細胞代替，血管閉合而達到治療目的[3]。毛細血管瘤療效與患者的年齡呈負相關，通常年齡越小，對β射線越敏感，治愈率越高[4]。其發射的β射線射程僅達皮膚表面下2～3 mm，靶區劑量分布均勻[5]，且無γ射線，防護簡單，筆者敷貼時用3～5 mm厚的橡膠皮遮蓋病灶周圍就能很好地保護正常皮膚，完全達到防護要求，對機體正常組織不會造成損害。且90Sr-90Y敷貼器治療皮膚血管瘤操作簡便，副作用小，治療時無疼痛、不適等感覺，便于配合，適合于年齡較小的嬰幼兒，易被家長及患兒接受。

以往報道中對嬰幼兒草莓狀毛細血管瘤的90Sr-90Y敷貼治療多采用多次小劑量方法，這種方法患兒需多次來醫院治療，尤其是給鄉下邊遠地區的患兒帶來不便，費用也高。本研究中，筆者發現少次大劑量照射，其有效率、復發率和晚期皮膚反應發生率與通常采用的多次小劑量照射差異均無統計學意義。一般認為多次小劑量照射通過減少每次劑量可減輕晚期皮膚反應[6]。在本研究中，筆者通過減少少次大劑量組患兒敷貼治療次數并延長其治療間隔時間，發現兩組間的晚期皮膚反應發生率差異無統計學意義，考慮與總劑量較少有關，兩種方法的總劑量均少于正常皮膚的劑量限值。

總之，對草莓狀毛細血管瘤患兒采用少次大劑量敷貼治療與多次小劑量敷貼治療的療效相似，皮膚晚期反應輕微，且少次大劑量敷貼治療方法具有費用低、操作簡便、患者就診次數少等優點，更易于被廣大患者所接受，適合在臨床上推廣。

[1]李德憲.嬰幼兒頭面部血管瘤治療進展[J].華夏醫學,2002,15(6):867-868.

[2]張奇亮.敷貼治療核醫學[M].濟南:濟南出版社,2004:39.

[3]盧倜章,秦明秀.放射性核素治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:215-225.

[4]劉學公,程義壯,洪波,等.90 Sr-β敷貼治療兒童皮膚毛細血管瘤[J].安徽醫學,2009,30(7):720-722.

[5]Wagner W,Alfrink M,Micke O,et al.Results of prophylactic irradiation in patientswithresectedkeloids-Aretrospectiveanalysis[J].ActaOncol,2000,39(2):217-220.

[6]Ogawa R,Mitsuhashi K,Hyakusoku H,et al.Postoperative electron-beam irradiation therapy for keloids and hypertrophic scars:retrospective study of 147 cases followed for more than 18 months[J].Plast Reconstr Surg,2003,111(2):547-553.

Strawberry hemangioma of two 90Sr-90Y applicator comparison of treatment

YANG Fen,YANG Qiaoying
(Department of Nuclear Medicine,Anyang County Hospital,Puyang City,Henan Province,Puyang 455000,China)

Objective:To compare the few high-dose and multiple low-dose radiation treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reaction to evaluate their advantages and disadvantages.Methods:From August 2008 to April 2010 in our hospital 80 cases of strawberry hemangioma in children were randomly divided into a small group of high-dose and multiple low-dose group 90Sr-90Y applicator treatment.Results:①Few high-dose group and a series of efficient and low dose groups were 90.0%,92.5%,recurrence rates were 10.0%,12.5%,no significant difference between them(P>0.05).②Single dose and multiple low-dose radiation group late skin reaction rates were 15.0%,17.5%,no significant difference between them(P>0.05).Conclusion:The less high-dose and multiple low-dose treatment of strawberry hemangioma sticking the efficacy and late skin reactions were not significantly different and less high-dose treatment of 90Sr-90Y applicator with low-cost,easy operation,patients and fewer clinic visits,it is in clinical practice.

Capillary hemangioma;Radionuclide therapy;90Sr-90Y applicator

R543

A

1674-4721（2010）10（a）-044-02

2010-08-17）