宮腔鏡診治宮腔內妊娠物殘留67例

黃萬里

（湖北省谷城縣人民醫院婦產科，湖北谷城 441700）

妊娠物殘留是流產后常見的并發癥，對此類患者，本院通過宮腔鏡檢查定位下行刮宮術，刮宮失敗者改行宮腔鏡下電切術，67例患者均治愈，效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年8月～2010年3月，本院門診收治67例流產后不規則陰道出血或B超檢查宮腔內有異常回聲者。年齡20～42歲，其中，早孕人工流產23例，藥物流產19例，過期流產15例，孕12周左右鉗刮術7例，中孕引產3例。67例均經1～2次刮宮術。

1.2 器械

應用德國持續灌流式宮腔檢查鏡（外徑5.5 mm），宮腔電切鏡（外徑9 mm），冷光源，液體膨宮機及電腦成像系統。

1.3 方法

術前半小時直腸給予雙氯滅痛栓1枚，術中宮頸局部注射2%利多卡因5 ml局部浸潤麻醉。宮腔鏡檢查及電切均以5%葡萄糖液為膨宮液。在宮腔鏡下觀察殘留物情況，在宮腔鏡指導下行刮宮術，刮宮失敗者改行宮腔鏡電切術，刮出物常規送病檢。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查結果

宮腔形態正常合并妊娠物殘留47例，妊娠合并子宮畸形3例 （1例不完全縱隔，1例雙角子宮，1例單角子宮），妊娠合并宮腔粘連9例，妊娠合并子宮肌瘤3例，妊娠合并子宮內膜息肉5例。殘留物位于子宮角部24例（左側角部16例，右側角部8例），子宮底部15例，左側壁12例，右側壁9例，子宮下段7例。殘留物呈紫紅色、灰白色團塊狀或條索狀、棉絮狀。

2.2 治療結果

67例在宮腔鏡指引下行刮宮術或直視下直接取出殘留物成功55例，因殘留物機化，組織緊硬或合并宮腔粘連、子宮內膜息肉等宮腔病變12例刮宮失敗，采用宮腔鏡電切術均治愈。術后常規應用抗生素5～7 d，無一例感染。

2.3 病理檢查結果

所有患者刮出物均送病檢，病理報告為蛻變絨毛組織、變性胎盤組織及壞死組織。

3 討論

宮腔內妊娠物殘留是流產、引產及足月產后的常見并發癥，以往的處理方法是直接行刮宮術或B超引導下行刮宮術，均有一定的局限性。本文67例宮腔內妊娠物殘留均經傳統刮宮術1次以上失敗而采用宮腔鏡指導下行刮宮術或電切術，取得了滿意療效，這說明宮腔鏡診治宮腔內妊娠物殘留具有其他診治方法不可替代的優越性。

宮腔鏡對宮腔內妊娠物殘留病例具有其獨特的診斷價值，宮腔內妊娠物殘留的原因有如下幾種：子宮過度屈曲，各種病因導致宮腔形態改變，妊娠殘留物機化堅硬，操作技術不熟練或手術操作不當等。宮腔鏡可以直接地觀察殘留物的位置、大小、子宮的屈曲度，對存在的宮腔異常如宮腔畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、內膜息肉等清晰可見，其診斷價值優于B超[1]。如本文報道67例宮腔內妊娠物殘留中僅有49例在B超下發現診斷，其余18例均是通過宮腔鏡檢查才得以確認，說明宮腔鏡檢查在宮腔內妊娠物殘留的診斷更直觀、準確。如果再結合病理檢查，對宮腔內病變的診斷則更為完善。夏恩蘭[2]指出，宮腔鏡聯合病理檢查可以使宮內病變診斷的準確性接近100%，應該成為宮內病變診斷的 “金標準”。

宮腔鏡在宮腔內妊娠物殘留的治療上優于其他療法。宮腔鏡下不僅可以直接、準確地觀察宮腔內殘留的妊娠物情況，在宮腔鏡引導下還可同時清除殘留物。既可以直接、安全地取出殘留物，又可以避免盲目刮宮術所導致的并發癥，如子宮穿孔、反復手術導致感染、過度刮宮造成子宮內膜缺損、宮腔粘連及隨之而來的繼發性不孕癥。既減輕了治療過程中的經濟負擔，更提高了手術的安全性，這已得到許多婦科醫師的認同，如馬德美等[3]、王嵐等[4]都曾報道了宮腔鏡成功診治宮腔內妊娠殘留的病例。

綜上所述，對于流產、引產或足月產后，應嚴密隨訪，懷疑有宮腔內妊娠物殘留者，應將宮腔鏡作為首選的診治方法。

[1]史雙宏,盧明.宮腔鏡診治宮腔妊娠物殘留的臨床應用[J].中國醫藥導報,2006,3(24):44-45.

[2]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京:人民衛生出版社,2001:81.

[3]馬德美,徐永萍,楊勇霞,等.電視宮腔鏡聯合B超診治宮腔內妊娠物殘留51例分析[J].實用婦產科雜志,2009,25(5):310-311.

[4]王嵐,瑞木江琳,王彥林.宮腔鏡診治宮內妊娠物殘留104例報道[J].中國婦幼保健,2010,25(4):563-564.