重度急性有機磷農藥中毒的院前急救體會

林 峰

（江西省贛州市人民醫院急診科，江西贛州 342100）

急性有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床上最常見的農藥中毒。而重度急性有機磷農藥中毒（SAOPP）病情進展迅速、病死率高；患者或死在現場，或死在轉運途中。SAOPP的救治強調早發現和早施救，院前急救在SAOPP的救治中尤為重要。為使SAOPP的院前急救更為有效，提高SAOPP的搶救成功率，筆者改進了院前急救方法，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院急診科1997年3月～2009年7月院前急救經口服AOPP患者118例，所有患者均符合SAOPP診斷標準[1]，將其分成簡單院前急救組（A組）和改良院前急救組（B組），A組為1997年3月～2000年12月救治的SAOPP患者38例，男15例，女23例，平均年齡27.65歲；毒物種類：對硫磷7例，甲拌磷5例，內吸磷8例，甲胺磷8例，甲基對硫磷4例，敵敵畏3例，氧化樂果3例。B組為2001年1月～2009年7月救治的SAOPP患者80例，男33例，女47例，平均年齡26.25歲；毒物種類：對硫磷16例，甲拌磷9例，內吸磷15例，甲胺磷17例，甲基對硫磷8例，敵敵畏7例，氧化樂果8例。兩組患者一般情況、毒物毒性、服毒量和臨床表現比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組實施簡單的院前急救方法：①接到急救電話后立即出診；②現場予以保持呼吸道通暢；③建立靜脈輸液通道，應用阿托品和膽堿酯酶復能劑；④鼻導管吸氧狀態下轉送醫院。B組實施全面的院前急救方法：①接到急救電話時，指導目擊者作一些緊急處理，如使患者脫離中毒環境，脫去污染的衣服，清洗皮膚和毛發，除去口鼻分泌物。②急救人員到達現場后，立即吸痰，開放氣道，氣管插管，必要時人工呼吸和心肺復蘇。③建立靜脈輸液通道，早期應用阿托品和膽堿酯酶復能劑以及對癥治療。④院前洗胃。⑤面罩吸氧狀態下護送患者入院；途中予以心電監護，監測生命體征、意識和瞳孔。⑥與醫院聯系，進入重癥監護病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組在院前急救和院內搶救中死亡例數和病死率。

1.4 統計學方法

用SPSS 12.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組38例患者，其中2例呼吸衰竭和1例心力衰竭患者于院前死亡，入院后經搶救死亡4例，病死率為18.4%。B組80例患者，無院前死亡病例，入院后經搶救死亡4例，病死率5.0%。經統計學分析顯示B組病死率明顯低于A組（P<0.05）。

3 討論

SAOPP的救治關鍵在于盡早清除毒物和早期應用膽堿酯酶復能劑及抗膽堿藥。院前急救強調在發病現場施救，是搶救SAOPP的重要環節。院前急救為院內急救贏得時間和條件，可降低急危重病患者的病死率[2-4]。本文在SAOPP的院前急救中，A組實施簡單的院前急救方法，B組實施全面的院前急救方法，結果A、B兩組病死率分別為18.4%和5.0%，經統計學分析顯示B組病死率明顯低于A組（P<0.05）。

在SAOPP的院前急救中有如下體會：①在急救人員到達之前，目擊者現場處理為院前急救贏得了時間，創造了有利條件。②及時開放氣道、人工呼吸和心肺復蘇可防治患者因呼吸衰竭或心力衰竭而死亡。文獻報道[5]對中重度AOPP患者，給予預防性氣道開放能改善患者預后，降低病死率。本文A組38例均未給予開放氣道，其中3例院前死亡；B組80例及時開放了氣道，無院前死亡病例。③院前洗胃更早地終止了毒物的再吸收，防治中毒繼續加重，縮短了病程。④早期應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，盡快阿托品化，對癥治療，能有效緩解SAOPP癥狀，挽救患者生命，提高生存質量。⑤轉運途中心電監護和生命體征監測能及時發現病情變化，及時處理，降低病死率。⑥院前與醫院聯系，做好搶救準備，保障了救治工作的連續性，提高了工作效率。在實施改良院前急救方法后，B組病死率為5.0%，低于內文獻報道的AOPP平均病死率10%[6]。實踐證明，加強院前急救技能培訓，改進院前急救對策，能提高SAOPP的搶救成功率。

[1]馬中富,王瑞儒,宋祖軍.急診醫學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2007:457.

[2]江觀玉.急診醫學的理論與實踐[J].中華急診醫學雜志,2004,13(1):5-6.

[3]郝洪穎.搶救急性有機磷農藥中毒時應注意的幾個問題[J].中國醫藥導報,2005,2(12):24.

[4]楊天林,楊林,何佳峰,等.急性有機磷農藥中毒搶救研究[J].中國現代醫生,2008,46(7):11-12.

[5]于有貴,史繼學.中重度急性有機磷農藥中毒氣道開放時機與預后的相關性研究[J].中國急救醫學,2007,27(11):1026-1028.

[6]汪海,龍超良.N受體拮抗效應在膽堿酯酶抑制劑中毒防治中的作用[J].中華急診醫學雜志,2004,13(10):719.