消化性潰瘍950例臨床分析

孫德利

（吉林省梨樹縣第一人民醫院消化內科，吉林梨樹 136500）

消化性潰瘍穿孔是胃十二腸潰瘍常見的嚴重并發癥，也是外科常見急腹癥之一。臨床表現常不典型，并發癥多且嚴重。主要表現為突發性上腹疼痛，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，移動性濁音陽性，肝相對濁音界消失或縮小，腸鳴音減弱或消失，腹部X線檢查見氣腹征，明確診斷一般不困難。但有部分患者無上述典型表現，尤其是老年患者有時病史自訴不清，給診斷帶來困難。筆者對四平地區2004～2009年的950例潰瘍病患者進行流行病學特點分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料收集本院2004～2009年的6年中經胃鏡檢查人數6 124例，其中胃、十二指腸球部潰瘍（以下簡稱球潰瘍）和復合性潰瘍950例。男性患者597例（62.8%），女性患者 353例（37.2%），男女比例為 1.69∶1.00。 最小年齡19歲，最大年齡77歲，平均38.6歲。病程：最短6個月，最長28年，平均2.6年.

1.2 分析方法

本組胃、十二指腸球部潰瘍（以下簡稱球潰瘍）和復合性潰瘍患者950例，以年為單位算出年檢出率，將年檢出率進行比較，并對消化性潰瘍檢出率與潰瘍部位、性別、年齡、季節氣候、環境因素、幽門螺桿菌檢出率以及并發癥進行分析。

1.3 統計學方法

用SPSS 11.0統計軟件，計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消化性潰瘍的部位分布

6 124 例胃鏡檢查患者6年中共檢出胃和十二指腸球部潰瘍以及復合性潰瘍共950例，占15.5%，其中以十二指腸球部潰瘍最多，共560例，其次是胃潰瘍，共316例，復合性潰瘍最少，為61例。食管潰瘍和殘胃潰瘍較少，分別為8例和5例。球潰瘍、胃潰瘍和復合性潰瘍之比為1.77∶1.00∶0.19。胃潰瘍316例中以胃竇、胃角最多，共242例，其次為胃體潰瘍70例，胃底潰瘍4例，分別占胃潰瘍總數的76.6%、22.2%、1.3%。胃竇及胃角潰瘍、胃體潰瘍和胃底潰瘍的比為3.46∶1.00∶0.06。

2.2 消化性潰瘍與年齡的關系

全組年齡平均36.0歲，球潰瘍平均年齡39.9歲，31～40歲居多，共 314例，占 33.05%，30歲以下 190例，占 20%，41～50歲為216例，占22.7%，大于50歲230例，占24.2%；胃潰瘍的平均年齡為44.9歲，較球潰瘍的平均年齡高5歲。胃潰瘍患者中大于50歲者居多，共160例，占50.63%，其次是41～50歲，共 86例，占 27.22%，31～40歲者 45例，占 14.24%，小于30歲者25例，占7.91%；復合性潰瘍大于50歲者最多，共24例，占 39.3%，41～50歲次之，共 21例，占 34.4%，31～40歲者14例，占22.95%，小于30歲者2例，占3.3%。胃潰瘍各組年齡比較P＜0.005，各組差異均有統計學意義。

2.3 消化性潰瘍與氣候季節的關系

950 例消化性潰瘍作了發病月份與季節的統計分析，發病高峰為 3、4、9、10、11 月，月檢出率分別為 16.4%（156/950）、16.3%（155/950）、13.5%（128/950）、15.5%（147/950）、17.1%（162/950）。

2.4 消化性潰瘍與環境（不良刺激）因素的關系

950 例消化性潰瘍患者中吸煙者591例，達62.2%，飲酒者654例，達68.8%，長期處于精神緊張狀態者707例，達74.4%。

2.5 消化性潰瘍的并發癥

950 例消化性潰瘍中并發出血者173例，占18.2%；幽門梗阻及狹窄36例，占3.8%；穿孔11例，占1.2%。其中316例胃潰瘍中并發出血233例，占24.5%；穿孔15例，占1.6%。560例球部潰瘍中并發出血138例，占14.5%；穿孔8例，占0.8%。

2.6 消化性潰瘍的幽門螺桿菌感染率

胃潰瘍幽門螺桿菌陽性率為76.3%（241/316），十二指腸球部潰瘍幽門螺桿菌陽性率88.4%（495/560），食管潰瘍幽門螺桿菌陽性率50.0%（4/8），殘胃潰瘍幽門螺桿菌陽性率60.0%（3/5）。

2.7 6年中消化性潰瘍各年檢出率比較

將6年檢出率分成3個階段，2004～2005年潰瘍病檢出率為 6.3%，2006～2007年為 4.9%，2008～2009年為 4.1%，顯示3個階段潰瘍病有逐漸減少趨勢，3組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3 討論

本組資料受檢者共6 124例，胃鏡共檢出潰瘍患者950例，占15.5%，略低于近年文獻報道[1]。消化性潰瘍的部位仍好發于球部，球潰瘍與胃潰瘍之比為1.77∶1.00。在胃潰瘍中以胃竇及胃角最多，其次為胃體，胃底潰瘍未見。它們分別占胃潰瘍中的76.6%、22.2%、1.3%，與文獻報道基本相符[2-3]。

本文消化性潰瘍患者的平均年齡為38.6歲，＜30歲組占20%，31～40歲組占 33.0%，以后逐漸下降，41～50歲占 22.7%，50歲以上24.3%，隨年齡增大潰瘍發生率逐漸上升，其原因估計與社會壓力、精神因素有一定關系。

筆者研究發現消化性潰瘍的發病高峰季節是春季3、4月及秋季9～11月，初步分析與氣象因素的變化有關，相關研究證實消化性潰瘍的發病確有隨某些氣象因子變化而變化的特點[4]。

本組患者中吸煙者的比例為62.2%，明顯高于社會人群的32.2%[5]。而飲酒者以及長期處于緊張狀態中的比例亦比社會人群高，這些因素可能正是長期處于高度緊張狀態等相關職業者消化性潰瘍檢出率高于其他普通社會人群的原因之一。 本組資料消化性潰瘍并發癥中，出血占18.2%，幽門梗阻占3.8%，穿孔占1.2%，以出血最多見，穿孔最少見。胃潰瘍出血、穿孔均多于球部潰瘍。

文中所選病例均是2004年引進Hp檢測方法后的，所有患者均行幽門螺桿菌定性或半定量檢測。其中十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍的幽門螺桿菌陽性率與文獻相似。食管潰瘍的幽門螺桿菌感染率并不高，表明幽門螺桿菌感染并非其主要致病因素。至于殘胃潰瘍的幽門螺桿菌感染率低，考慮與胃遠端切除后十二指腸內容物反流，使幽門螺桿菌失去了適宜的環境有關，但例數尚少，有待進一步研究。

本組資料2004～2005年潰瘍檢出率為6.3%，2006～2007年為4.9%，2008～2009年為4.1%。結果顯示潰瘍病發病率呈逐年降低趨勢，其原因可能與患者健康意識、醫療技術水平的提高有關。潰瘍病的發生率雖有下降趨勢，但近年來4.1%的年檢出率仍處于較高水平。因此，如何降低本地區人群中消化性潰瘍的發病率仍然任重道遠。

[1]冉君,黃靜,孟淑蘭,等.錦州地區鐵路相關職業者消化性潰瘍2832例分析[J].中華消化內鏡雜志,2003,20(1):63.

[2]李益農,徐睛敏,鄭芝田,等.消化性潰瘍的某些流行病學特點-北京地區22060例胃鏡分析[J].臨床消化病學雜志,1989,13(1):122-124.

[3]王仲玉,付漢中,魏國強,等.嘉峪關市消化性潰瘍流行病學特征[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(1):32.

[4]張澍田,于中麟,楊賢為,等.消化性潰瘍發病與氣象因子的關系[J].中華消化內鏡雜志,1997,23(14):225-228.

[5]葉葶葶.預防醫學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1998:100-108.