227例無痛胃鏡檢查臨床護理體會

曹桂芬

（吉林省圖們市人民醫院，吉林圖們 133100）

胃鏡的普及是近年來消化領域的一個重要方面，也是處理許多消化道疾病的一項有效手段[1]。但是有些患者耐受不了內鏡對咽、喉、食管、胃內局部刺激作用，使患者感到痛苦，恐懼胃鏡檢查。本院2009年5月～2010年5月在麻醉醫師的配合下，靜脈推注丙泊酚使患者處于淺麻醉狀態下進行無痛胃鏡檢查治療227例，患者無痛苦、無不適感，減輕了患者的恐懼心理，提高了患者的耐受性，使無痛胃鏡應用更廣泛及易接受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月～2010年5月，門診和住院227例患者進行227次例無痛胃鏡檢查和治療，其中，男性138例，女性89例，年齡14～82歲，平均48歲，既往接受普通胃鏡檢查者113例，有高血壓者17例，冠心病者38例，肝硬化者26例。

1.2 評價

無痛胃鏡檢查方法，不僅解除了患者身上的痛苦，也可以消除對疼痛的恐懼，同時極大地減輕了醫生的心理負擔，在麻醉下檢查，醫生可以在完全沒有干擾下做檢查，也有利于保證檢查質量[2]。

2 結果

單純胃鏡檢查128例，胃鏡加活檢84例，胃鏡下息肉切除15例，227例次中1例插鏡時，因痰多引起窒息，經及時采取措施吸痰清理呼吸道，調換體位高流量吸氧加壓呼吸，使患者脫離危險，終止胃鏡檢查。全部患者診療結束1～5 min內開始蘇醒，174例（63.43%）10 min內完全清醒，全部患者結束15 min內完全清醒，均未遺留痛苦回憶，180例（79%）有舒適感或輕度欣快感。

3 護理

3.1 檢查前的護理

3.1.1 心理護理 多數患者恐懼胃鏡檢查，對于無痛胃鏡檢查患者同樣有思想顧慮，檢查前耐心解答患者的疑問，解除其思想顧慮，消除其恐懼心理，使患者能夠主動配合檢查，并簽署知情同意書，方可檢查。

3.1.2 做好患者評估 檢查前認真做好患者的評估，主要內容有年齡、情緒、心肺疾患、血常規、藥物過敏史、60歲以上患者或有心臟病史檢查前應常規復查心電圖排除禁忌證，如危重、患者有中度以上心肺功能障礙者、急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）等。不是所有不愿意或不能配合普通胃鏡檢查者都可以做無痛苦胃鏡檢查，充分的術前準備是保證患者安全的基礎。

3.1.3 預防交叉感染 嚴格執行消毒隔離制度，查看化驗單，如肝病五項、艾滋病、結核等，做好消毒隔離和無菌操作。

3.1.4 胃腸道準備 做好檢查前的禁食、禁飲工作，防止插鏡時胃內容物反流入呼吸道引起窒息。

3.1.5 用物準備 奧林巴斯GIF—140、利多可因膠漿、丙泊酚、2%利多卡因、常規氧氣、多功能監護儀、氣管插管器械及呼吸機，檢查電源氣源，備好急救及復蘇設備和器械。

3.2 檢查時的護理

3.2.2 體位護理 檢查前稱量體重，患者取左側臥位，松開領口及腰帶，雙腿自然屈曲，頸部自然放松，詢問是否有假牙，可取下則取下，以免脫落墜入氣管引起窒息。放好牙墊，牙墊宜選擇有松緊帶的，可以防止麻醉時患者打哈氣或麻醉淺時牙墊脫出影響操作[3]。

3.2.3 建立靜脈通道 用0.9%氯化鈉溶液建立靜脈通道，血管宜選擇部位好（不宜在近關節處），易固定處，防止患者躁動時，刺破血管，中斷推注藥物，需要重新穿刺影響操作檢查。

3.2.4 用藥護理 應有專業麻醉醫師和胃鏡醫師在場，以便發現異常時及時處理，遵醫囑將適量的催眠鎮靜及鎮痛藥丙泊酚加2%利多卡因緩慢推注，并密切觀察監護儀上各項參數。

3.2.5 插鏡時護理 插鏡時及檢查中協助胃鏡醫師將胃鏡準備妥當，協助其輕柔進鏡，密切觀察患者情況[4]。若發現患者呼吸喘氣急促，痰堵塞時要立即清理呼吸道，保持呼吸道通暢，對突發的異常情況及時報告操作醫師，暫停操作，并給予相應的處理。患者血氧飽和度下降是由于舌根后墜或呼吸抑制，應及時調換體位，加大氧流量或面罩給氧，或加壓給氧。心率過慢、心律失常遵醫囑予以對癥處理。本組患者除1例因痰多引起窒息經搶救脫離危險，終止胃鏡檢查外，全部病例均檢查順利。

3.3 檢查后的護理

3.3.1 呼吸道護理 胃鏡檢查后仍不能放松對患者的監護，讓患者在觀察室內繼續保持左側臥位，以免口中分泌物吸入氣管引起嗆咳、窒息、肺炎等。應專人監護直至清醒，肌力恢復正常，無麻醉藥殘留作用癥狀時可離院[5]。

3.3.2 安全護理 囑患者檢查當天，不宜騎車、駕駛及高空作業，以免發生意外，病房患者為防止患者回病房途中發生意外情況，應安排醫護人員親自護送患者到病區進行床邊接班[5]。

3.3.3 檢查后異常及不適 檢查后2 h可飲水，進溫涼流質食物，取活檢4 h后方可進食，術后咽部疼痛，且少量血性分泌物可能為咽部黏膜損傷，囑其用鹽水漱口3 d，如發現嘔血、上腹部劇痛、黑便、吞咽困難等異常時及時就醫。檢查后不適包括，眩暈、惡心、嘔吐，囑患者平臥。靜脈滴注葡萄糖溶液直至患者坐起，無眩暈，行走步態穩定即可離開[5]。

4 小結

無痛胃鏡的開展排除了普通胃鏡檢查帶來的各種不適及痛苦體驗，無痛胃鏡檢查患者更易接受。無痛胃鏡檢查前做好心理護理及準備，檢查過程中熟練的操作配合及嚴密病情觀察。檢查后對患者出現異常及不適的指導，有利于無痛胃鏡檢查工作的順利開展。

[1]侯貴文,李金榮,孫桂玲.無痛胃鏡檢查的臨床應用[J].實用臨床醫藥雜志,2007,11(3):139-140.

[2]謝招飛,施宏,謝玲娟,等.應用異丙酚誘導實施無痛內鏡的臨床應用探討(附170例分析)[J].福建醫藥雜志,2007,29(3):20-21.

[3]劉筱韻.無痛胃鏡檢查的體位探討[J].中國醫學期刊學會,2010,8(11):989.

[4]王偉,龐華蘭.無痛內鏡技術操作配合與護理[J].山東醫藥,2008,48(22):28.

[5]肖曉山,徐世元.無痛舒適醫療[M].鄭州:鄭州大學出版社,2009.