淺談常見護理安全隱患與干預措施

潘婷

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 患者方面的因素

1.1.1 患者法律意識和保護意識增強 隨著法律法規的健全和完善，醫療案例的增多，患者的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使護患關系緊張，患者對護士的不信任增加。

1.1.2 醫療費用方面 由于大型醫療設備的引進，新藥的應用，醫療費用的支付使患者難以承受，醫療收費不規范等，這些極易造成患者的誤解，產生不滿情緒引發矛盾。

1.1.3 患者自身的素質和心理因素 由于部分患者所受教育經濟狀況等因素的限制，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致醫療安全隱患的一個因素。護理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認識，極易產生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現象，從而不信任醫生、懷疑醫生診斷有誤，甚至毆打醫護人員等，產生護理隱患。

1.2 護士方面因素

1.2.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄 長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位，護士只重視患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的患者開始意識到自己享有的權利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調的是尊重患者應享有的法律賦予的權利。

1.2.2 溝通能力不強，服務態度差 護理人員態度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發生沖突;沒有與患者及家屬進行有效溝通，導致患者誤解、反感;對患者觀察不到位，延誤搶救時機等現象。

1.2.3 護理文件書寫不規范 執行醫囑后未及時簽名及記錄執行時間，或執行時間不準確;搶救患者過程未及時記錄或沒有客觀、動態、連續反映患者情況，常常是記一些主觀的內容，未詳細記錄觀察內容、采取的護理措施及效果評價，不按規定書寫或有涂改現象等。護理記錄存在過于簡單化，主觀判斷偏多，內容質量不高，重點不突出，內容不嚴謹，以及為了應付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實性的現象。

1.2.4 護理技術方面 護士業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低下或不熟練，違反護理技術操作規程等，對患者的安全構成威脅。尤其由于低年資護士增多，導致技術操作熟練度低，協作精神不強，工作責任心不夠等，都大大增加威脅感。

1.2.5 護理人員配置不足 護理人力資源的缺乏，尤其是患者的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，睡眠與飲食不規律而導致護士焦慮和煩躁。造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給患者帶來不安全感。另一方面還存在患者對護士暴力事件，缺乏組織及同行支持等使護士產生嚴重的心理問題，心理健康狀況不容樂觀;加上工作量大，嚴肅緊張的工作環境，技術業務的日新月異，勢必會加重他們的心理壓力，高強度的壓力使其產生心身耗竭綜合征。

1.3 設備設施因素 在醫院系統中，醫療設備運行及醫療服務實踐是一個動態的過程，所有人員、設備、服務都存在著風險，例如:呼叫系統突然故障而延誤患者搶救;地面濕滑致患者跌倒;設備、設施使用不當或現存的設備設施不能滿足患者需要。

1.4 質量管理體系不健 全質量管理體制是護理安全管理的核心，管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素［2］。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預見性差，以及護理人員配置不合理等。

2 干預措施

2.1 合理配置人力資源是護理安全的基本保障 護理管理者要根據每個專科的護理情況，合理配置人力資源，護士長根據不同的時間段、護理工作量變化，動態安排人力資源。醫療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決護士的超負荷工作。

2.2 護理管理者的管理概念 醫院護理管理者應轉變思想觀念，確立“以人為本”的護理理念，樹立“以患者為中心，為患者提供全方位健康服務”的觀念，把人性人的服務，人性化的管理理念運用到臨床工作中去，以激勵機制激勵護理人員奮發進取、積極向上、盡職盡責，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎。護士長是病房管理者，在病房護理管理中起決定作用。

2.3 加強護理安全意識建設 越來越多的患者開始意識到自己享有的權利，希望參與到診療過程中來，故需要強調的是尊重患者應享有的法律賦予的權利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發生。強化護理職業的特殊性，提高風險防范能力，所以護理人員為減少風險就應當掌握風險管理四要素［3］:①同情，對患者要表現出同情;②交流，與患者及其家屬有效交流，也要與其他護理人員交流;③能力，要具備應有的專業技能;重視專業理論與技能操作的培訓;④表格化，隨時書寫規范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整，客觀，合法。

2.4 加強護士法制教育 在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，通過法制教育，引導護士學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。通過學習，讓護士認識到違法的后果，加強責任感，從而維護了護患雙方的利益。護理人員應學習法律知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護理人員關系較密切的法律知識要有所了解，提高自我保護意識。

2.5 加強護患溝通，優化服務理念 醫務人員根據患者的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。這對緩和護患矛盾有所幫助。在與患者或家屬溝通時，增強主動服務意識，對待患者態度和藹、熱情周到。還要掌握有效的溝通技巧，進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實互信關系。

2.6 培養護士“慎獨”精神 護理工作具有獨立性、連續性和具體性，多數護理活動都是在無人監督下完成的［4］。加強護士責任心，培養護士“慎獨”精神十分重要。護士長要隨機抽查護士節假日、夜班及中班工作完成情況，有無違反規章制度，掌握護士工作動態。經常了解患者對護士工作反映情況。對科室護士要做到心中有數，安排班次合情合理，搭配得當，避免因護士自身工作不到位而引起糾紛。

2.7 加強高危防范機制 通過調查分析出高危因素防范要點，對高危人群重點教育、高危環節嚴格控制、高危時段不忘警示，對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治，增強護士的風險意識，加強防范，降低意外事件發生率。

2.8 把好設備質量關 醫療市場競爭日趨激烈，醫療安全是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之一，社會進步和醫療的發展對護理提出了更高的要求，消除護理隱患，提高護理安全，必將提高醫院整體水平，醫院事業的發展應該為患者及護理人員營造一個更安全、更能體現人文關懷的和諧社會環境。

2.9 加強護理安全管理措施，創建護理服務的證據系統針對醫院護理安全質量方面存在的隱患，要結合醫院實際工作，制定《護理安全防范事故措施》、《護理質控標準》、《醫囑查對制度》等，規范工作流程的各個環節。質控小組要加大監控力度，發現問題及時糾正處理。加強夜間查房工作，系統地觀察護士自律性。在對護士執行規章制度操作流程的同時，必須加強證據的收集和管理，創建護理服務的證據系統［5］。規定對一些關鍵操作，創傷性的護理操作，不管患者是否選擇都要在有關記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內容要在護理記錄中體現。

護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本，是護理管理的重要內容。護理是醫院的窗口，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優質服務。

［1］王建青.護理安全管理的實施與參考.護理研究，2007，21(1):67-68.

［2］閻成美.護理不安全因素分析與管理.中華護理雜志，2003，38(7):547.

［3］王文榮.護理安全隱患及防范差錯事故.減少護患糾紛的應對措施.臨床護理雜志，2005，3(4):45-46.

［4］廖容，王石，劉志霞.護理風險管理的探討.中國護理管理，2006，6(9):39-40.

［5］李煒，吳美福.護理服務文化建設的實踐.護士進修雜志，2004，19(9):828.