原發性輸尿管纖維上皮性息肉5例臨床分析

王秀全 張守利

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例，男3例，女2例。病程長短不同。主要為腰部不適或脹痛、血尿，腰痛不適3例、1例無癥狀血尿、1例B超體檢時發現。伴腎積水3例，1例重度積水診斷輸尿管狹窄手術中發現息肉行腎盂成形術。1例血尿行輸尿管鏡檢查確診行電灼術。2例IVU正常，3例行MRI見輸尿管內長段軟組織影。

1.2 治療方法 1例腎盂成形術、1例輸尿管鏡電灼術、3例行息肉段切除輸尿管吻合術。最長息肉長達15 cm。多發一例行電灼術。

1.3 結果 5例病理均證實為輸尿管纖維上皮性息肉。隨訪6個月～8年未見復發，無狹窄、積水加重等。

2 討論

2.1 原發性輸尿管腫瘤發病率不到泌尿生殖系腫瘤的1%、而輸尿管纖維上皮性息肉為良性腫瘤僅占其中的20%［1］原發性輸尿管息肉病因不明，可能與炎癥、損傷慢性刺激、激素失調、致癌物質有關。有報道認為先天性局部梗阻、變態反應及損傷有關［2］輸尿管息肉肉眼呈灰白色，如肉柱狀懸垂在輸尿管腔內，表面黏膜光滑。息肉表面被覆正常移行上皮，間質為纖維結締組織，毛細血管及少量肌束，間質中均有不同程度的炎性細胞浸潤。輸尿管息肉可發生于任何部位，文獻報導多發生于上段，特別是腎盂輸尿管連接部位。中、下段少見［3］本組5例，上段3例。

2.2 原發性輸尿管息肉癥狀、體征、尿液分析和細胞學檢查均無特異性。早期大多沒癥狀。息肉增大引起梗阻時才有癥狀出現，但亦有順輸尿管生長長期無癥狀者。主要癥狀為腰部不適或脹痛與血尿。有時出現腎絞痛。本病診斷多依賴于影象學檢查。本組5例其中3例檢查均提示不同程度積水或輸尿管擴張，1例息肉向膀胱內突出體檢時經B超診斷。IVU或逆行造影可見病變處輸尿管內有充盈缺損。本組5例2例發現充盈缺損、行MRI檢查3例發現輸尿管內有長段軟組織影。1例術前診斷輸尿管狹窄探查術中發現息肉。2例IVU無異常。1例長形息肉膀胱鏡下見輸尿管蠕動時息肉突出，1例經輸尿管鏡檢確診。

2.3 輸尿管息肉與惡性腫瘤鑒別診斷較困難。一般講，輸尿管息肉細長有蒂、形態規則。而癌多基底寬不活動，表面不光滑鑒別時應用輸尿管鏡檢查確診。

2.4 輸尿管息肉的治療應根據大小、數目、部位、腎功能情況能及全身情況而定。輸尿管鏡下電切或電灼是治療本病首選且安全的方法，可在診斷同時進行小息肉切除。本組1例應用此方法治療，效果好。

2.4 輸尿管息肉通常在年輕患者發生，為良性腫瘤，只要徹底切除，很少復發，預后良好。本組隨訪6月～8年無復發。