七葉皂苷鈉聯合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛療效觀察

張永莉

七葉皂苷鈉聯合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛療效觀察

張永莉

普通型頭痛在日常就診中占血管神經性頭痛的80%，在門診及急診中最常見的。采用七葉皂苷鈉聯合乙酰谷酰胺治療這種頭痛有效率達98%，值得推廣。兩種藥分別治療頭痛有很多報告，但合用報告很少見。

七葉皂苷鈉;乙酰谷酰胺;普通型頭痛

1 資料和方法

1.1 病例選擇 在2007～2009年間在門診及急診共治療了用口服氟桂嗪、靜脈滴注丹參、天麻等無效的208例普通型頭痛患者。其中男68例，年齡28～68歲之間，平均年齡40.2歲。女140例，年齡21～58歲，平均年齡49.4歲。

1.2 方法 七葉皂苷鈉20 mg加0.9%氯化鈉注射液250 ml中緩慢靜脈滴注，乙酰谷酰胺600 mg加入5%的葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液150～250 ml中靜脈滴注。3 d為有效，其余為好轉或無效。

2 結果

208例患者中靜脈滴注一次，癥狀消失的有144例，占69.2%，靜脈滴注兩天無癥狀的54例，占25.9%，靜脈滴注三天沒有癥狀的7例，占3.36%。其余幾例靜脈滴注4 d或更多天好轉或者未好。

3 討論

普通型頭痛是血管神經性頭痛中最常見的一種，大多無明顯的前驅癥狀。有的頭痛呈雙側性開始于一側而波及對側，也有的雙側交替發作，有呈搏動性，有的影響日常活動，有的類似日常活動后也加重頭痛，伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲，持續1～3 d，因緊張、疲勞應激情況而誘發。嚴重的頭痛患者反應時間減慢，信息處理低效和語詞記憶差，占血管神經性頭痛的80%。可能與遺傳、神經及內分泌失調，緊張及過度疲勞應激等情況有關。心理應激因素首先影響交感神經功能，使頭痛發作前期先是顱內血管收縮，接著顱外血管擴張，頭痛發作期出現搏動性頭痛，同時顱內血管亦擴張，腦血流量減少，從而出現神經功能障礙等癥狀，后者又影響腦組織產生腦水腫而產生頭痛。臨床診斷普通型頭痛有以下幾點:①有頭痛病史，如前所述，體格檢查、神經系統檢查不提示器質性疾病;②頭痛發作反復多次，至少5次，每次持續4～72 h，發作前個別有感覺運動或視覺方面的先兆;③局限于一側或對側，呈搏動性頭痛，程度中等或劇烈，影響日常生活;④有的伴有惡心、嘔吐、失眠記憶力差等植物神經癥狀。輔助檢查，做腦血流圖發作期和間歇期的變化有兩側波幅不對稱，一側偏高或偏低，TCD有的血流速度增快，兩側流速不對稱，血流雜音血、流速度有的不穩定，發作期平均峰流速度下降，雜音消失，頭部CT或核磁檢查正常。以往的治療方法有放松情緒、改變環境，用丹參或天麻靜脈滴注或口服氟桂嗪等，療效不是很肯定。還有的做神經原子再生等比較高級療法，這種療法價錢比較高昂，大多數患者承受不了，發病時不能及時得到治療，所以不方便。采用七葉皂苷鈉聯合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛機制如下:七葉皂苷鈉是中藥婆羅中的干燥成熟果實中提出的萜皂藥鈉鹽，國外它是由生藥歐子栗的成熟果實提取。Eiserburger［1］等研究發現七葉皂苷鈉對神經系統同時具有預防性治療性的抗炎和抗滲出作用。這些作用主要是通過降低血-腦屏障的通透性和促進利尿作用得以實現。七葉皂苷鈉富含酶鍵三皂苷，它能增加體內細胞內的前列腺素PGF2α的分泌，抑制前列腺E的釋放，并能促進腎上腺皮質分泌皮質類固醇作用，從而具有抗炎抗滲出，改善循環，減輕腦水腫作用。付強［2］等七葉皂苷鈉能減輕氧自由基對腦細胞和周圍組織的有害作用，從而具有重要的神經保護作用［3］。能改善微循環及血液循環，具有保護血管壁作用。普通型頭痛，就是某些因素造成血循環障礙致腦血管供血不足或是顱內水腫滲出致顱內高壓所引起的，故用七葉皂苷鈉治療普通型頭痛有效。七葉皂苷鈉有作用溫和，副作用少等優點，臨床用起來方便。乙酰谷酰胺它是能通過血-腦屏障后分解為谷氨酸，γ氨基丁酸(GABA)，谷氨酸參與中樞神經系統的信息傳遞，γ氨基丁酸能拮抗谷氨酸興奮毒理作用，有改善神經細胞代謝，維持神經應激能力及降血氨作用，從而改善腦功能，具有神經保護作用，治療頭痛有很好的效果。采用七葉皂苷鈉聯合乙酰谷酰胺治療普通型頭痛的療效更佳，值得臨床應用。

［1］Eisenburger VR，Hofrichter G，Liehu HD，et al，Zurphermakodynamik Vona andβ aesca nach opplikaion peros.Arznem-Forsch.Drug Res，1976，26(5):821-824.

［2］付強.β-七葉皂苷鈉.對加兔腦缺血gmf灌注損害的保護作用.急診醫學，1998，7(1):23-26.

［3］歐國強，任智文.β-七葉皂苷鈉的臨床應用，醫學導報，1993，12(4):1821.

133300 吉林省琿春市醫院急診科