參苓白術散加味治療腸易激綜合征48例

程愛英

腸易激綜合征(IBS)是消化系統最常見的功能性紊亂之一，臨床表現為與排便異常有關的慢性反復發作的腹痛及腹脹、但又缺乏形態學和生化學異常的綜合征，為臨床較常見的疑難癥［1］。筆者運用參苓白術散加味治療腸易激綜合征48例，取得較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例患者均系門診病例，其中男17例，女31例;年齡最大71歲，最小22歲;病程最長8年，最短6個月。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］(2002版)制定。主證:腹痛常位于下腹或左下腹，便前加劇，冷食后加重;腹瀉為黏液或水樣，可每日數次，常見腹瀉或便秘交替出現，有排便不盡的感覺，腹脹以午后或夜間為重，同時伴有不同程度的心煩、抑郁、失眠，舌苔薄白或白膩，舌質淡紅，脈弦細。大便常規檢查為陰性，纖維結腸鏡檢查無異常發現。

2 治療方法

加味參苓白術散:黨參15 g，白術12 g，山藥10 g，蓮子15 g，茯苓 15 g，薏苡仁 20 g，砂仁 6 g，桔梗 9 g，白扁豆 15 g，白芍15 g，柴胡12 g，炙甘草6 g。隨癥加減:腹脹、消化不良者加焦三仙各15 g;腹痛甚者重用白芍，加延胡索9 g;大便粘液多者加白芷12 g，枳實12 g;心煩、失眠多夢者加遠志12 g，酸棗仁12 g。每日一劑，水煎分2次溫服。

3 療效標準及結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］中相關標準制定。治愈:臨床癥狀消失;顯效:臨床癥狀減輕，大便基本成型，但仍有少量黏液;無效:臨床癥狀無明顯變化。

3.2 治療結果 本組48例患者，治愈25例，顯效20例，無效3例。總有效率為93.75%。

4 典型病例

李某，男，47歲，2008年9月20日初診，患者平素喜酒肉，嗜食生冷，饑飽無度，患有間歇性腹脹、腹痛5年，腹瀉與便秘交替出現。近日因貪食冷飲后癥狀加重，尋醫進藥多次，見效甚微，隨來診治。癥見:左下腹間斷性脹痛，腹瀉3～4次/d，粘液樣便，肛門下墜，有排便不盡感，心煩，失眠，舌質淡，苔白膩，脈弦細。脈癥合參，屬脾虛濕勝癥，方用參苓白術散加味，處方:黨參15 g，炒白術12 g，茯苓15 g，山藥12 g，蓮子肉15 g，薏苡仁20 g，砂仁(后下)6 g，桔梗9 g，白扁豆9 g，白芍 15 g，枳實 12 g，柴胡 12 g，延胡索 9 g，遠志 9 g，炙甘草6 g。每日一劑，水煎分2次溫服。3 d后二診，左下腹脹痛、肛門下墜感消失，大便偶爾成形，2～3次/d，粘液減少。原方去延胡索、柴胡再服10劑，諸癥悉平。隨訪半年未發。

5 體會

腸易激綜合征是一種以消化道功能紊亂為主要表現的全身性疾病，去臨床表現復雜，廣泛而無特異性，在消化道系統的表現主要為腹痛、腹瀉、便秘等癥狀反復發作，病情纏綿難愈，該病發病多屬慢性過程，是消化系統最常見的疾病之一［4］。屬于祖國醫學“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”范疇。綜觀臨床證型多種，然無論何種原因，脾虛，運化失司為關鍵，參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾胃虛弱，運化失職之良方，筆者運用參苓白術散加味治療，取其“治病求本”之理，往往取得較滿意的療效。此外養成良好的生活習慣，避免辛辣之品刺激，保持精神舒暢，積極治療胃腸道疾病對本病的防治尤其重要［5］。

［1］任贊屹.中西藥結合治療腸易激綜合征86例療效觀察.河南中醫學院學報，2004，19(6):58.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994.

［4］陳麗華，蔡錦蓮，劉青，等.中西藥結合治療腸易激綜合征104例.河南中醫，2006，26(12):51.

［5］呂守華.逍遙散合參苓白術散治療腸易激綜合征120例.河南中醫，2008，28(10):80.