止咳化痰湯治療慢性支氣管炎73例

樸有為

慢性支氣管炎，中醫認為多因外邪侵襲，肺失宣降，清肅下行失常，纏綿難愈所致。筆者自2006年以來采用純中醫療法治療慢性支氣管炎73例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

73例患者均已做胸部X線檢查，排除肺結核，支氣管擴張，肺癌及心血管疾病等引起的咳嗽，符合慢性支氣管炎診斷標準。其中男46例，女27例;年齡26～54歲，平均40歲。病程3～7年，平均5年。

2 治療方法

73例患者均單純中藥內服止咳化痰湯［1］治療。方藥具有活血涼血，宣肺散邪的作用。組行:桑白皮10 g﹑桑葉10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河車10 g﹑赤芍10 g﹑丹皮10 g﹑生地10 g﹑玄參10 g﹑桔梗10 g、川貝10 g、百部10 g、紫苑10 g、坎冬花10 g、麻黃3 g;加減:伴風寒表證加生姜3 g，荊芥10 g;伴風熱表證加銀花20 g，野菊花10 g，熱重加30 g，高熱不退加紫雪散。咳多痰稀者上方去生地、玄參，加二陳湯(陳皮，半夏，茯苓，甘草)，痰黃粘加生石膏30 g，麥冬10 g，花粉10 g;痰粘稠加海浮石10 g;干咳無痰加浙貝母10 g，麥冬10 g，花粉10 g;痰中帶血伴脅痛加黛蛤散10 g，仙鶴草10 g，藕節10 g;咳嗽伴咽痛加金果橄10 g，僵蠶10 g或錦燈籠10 g;久嗽不愈，伴有喘促者加蘇子10 g，萊菔子10 g;外邪已除者加白果10 g。

3 治療結果

療效評定標準:臨床治愈:治療7 d，癥狀體征全部消失后追蹤觀察2個月無反復;顯效:治療7 d，癥狀體征基本消失，觀察2個月，雖時常因感冒等誘因而無明顯反復;有效:治療7 d，癥狀體征得到控制，但因感冒等誘因時有反復;無效:治療7 d，癥狀體征得不到控制，病情無進展。

4 結果

本組73例經治療按上述療效評定標準評定，臨床治愈59例，占81%;顯效9例，占12%;有效5例，占7%;無效0例。

5 典型病例

5.1 資料 女患，46歲，2009年12月9日初診。2007年因患外感致咳嗽，咳唾白沫，痰量多，曾服中西藥罔效。繼而每年冬春兩季因外感引發咳嗽一個月余，患者間斷咳吐白粘痰已3年余。今年初又因感冒后，出現咳嗽，病情加重，當時出現胸悶，咳嗽，咳痰，夜間不能平臥，面部輕度浮腫，納差便干，門診治療無效而住院治療好轉。當時確診為慢性支氣管炎急性發作。既往有糖尿病史。12月9日初診，當時患者咳嗽，咳白痰，量多，便干，舌質淡，苔白，脈滑，無發熱及盜汗等癥。

5.2 治療方法 辯證:痰濕內停，肺失宣降。治法:宣肺化痰，降氣止咳;處方:桑白皮10 g﹑桑葉10 g﹑杏仁10 g﹑前胡10 g﹑草河車10 g﹑赤芍10 g﹑生地10 g、丹皮10 g、桔梗 10 g、川貝 10 g、半夏 10 g、茯苓 10 g、橘紅 10 g、炒萊菔子10 g、蘇子10 g、白芥子10 g、麻黃3 g。2劑二診時痰涎減少，胸悶減輕，咳嗽略減。仍有咽干，大便干，脈沉滑，苔薄白。上方去生地、丹皮，加五味子10 g，細辛2 g，5劑。服藥后咳嗽大減，吐少量痰，夜間已能平臥，食欲轉佳，大便干，脈沉弦，苔薄白。三診上方去五味子、細辛、蘇子，加紫苑10 g，冬花10 g，百部10 g，在主方基礎上加減半月乃愈。2010年5月患者來修牙而到醫院，精神狀態佳，自訴今年春天雖患感冒而只用片藥就能緩解。

6 討論

咳嗽是臨床上的一種常見疾病，若誤治失治，每致纏綿不愈。蓋肺為嬌臟，風寒暑濕燥火之邪俱能傷肺，以致肅令不行，逆而為咳。經云:“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”“肺為嬌臟”等又說明外感邪氣極易侵犯肺脾兩臟。故作者認為肺居五臟之上為華蓋，主治節喜清虛不欲窒礙，一旦為外邪所侵，肺氣脹滿而發為咳嗽，如侵犯脾胃就能加重病情，纏綿難愈。臨床觀察得知咳嗽患者因長時間咳嗽，大部分出現咽喉，氣管充血，引起呼吸道分泌物增多，而咳嗽難愈。故應用了涼血活血藥如赤芍，丹皮等后療效明顯提高。止咳化痰湯［1］以桑白皮瀉肺氣;桑葉解表散風清熱;杏仁宣肺化痰;前胡降氣化痰;草河車清熱解毒，消癰腫;赤芍、丹皮、生地涼血活血，清熱養陰;玄參利咽喉，清熱解毒;桔梗載藥上行，利咽喉，清肺熱，除痰;川貝、百部、紫苑、坎冬花潤肺止咳化痰;麻黃宣肺止咳解表使肺氣宣降和順，3年沉疴一掃而光。

［1］趙伯智，陳勇，關益民，等.關幼波肝病雜病論.北京:世界圖書出版公司，1994:3-4.