孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘89例療效觀察

鄒莉

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)又名過敏性咳嗽或隱匿性哮喘，是兒科引起慢性咳嗽的常見原因之一，其發病在全球呈上升趨勢。近年來應用白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘越來越受到人們的關注。我科應用孟魯司特咀嚼片對89例CVA哮喘患兒進行臨床療效觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均是我院2005年07月至2009年12月兒科病房收治的CVA患兒共89例，均符合2004年制訂的《兒童哮喘防治常規》CVA診斷標準。隨機分成治療組46例，對照組43例。其中男55例，女34例，男女之比1.62∶1，年齡2.5～15歲，病程1.5～18個月。2組患兒發病年齡、性別、病程等差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 臨床表現 所有患兒均表現為持續或反復咳嗽1個月以上，其中3個月以上22例，最長1例達18個月;干咳65例，咳少許白色黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜間加重者31例，清晨和夜間均咳嗽17例，活動或哭鬧后加劇36例，21例有過敏史，15例有哮喘家族史。全部患兒均無發熱、喘息，肺部未聞及哮鳴音。

1.3 輔助檢查全部患兒白細胞總數均在正常范圍，嗜酸性粒細胞 ＜0.2×10938例，0.20×109～0.35×10917例，＞0.35×10932例，支原體聚合酶反應陽性19例，塵螨劃痕試驗陽性35例，X線胸片檢查均無異常。

1.4 療效標準 治療1周內咳嗽消失為顯效;2周內咳嗽消失為有效;2周后仍有咳嗽為無效［1］。

1.5 統計學方法 采用SSPS 10.0軟件包進行統計學分析，2組間計量資料比較采用t檢驗;組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

1.6 對照組給予鹽酸丙卡特羅(美普清)，1.25 μg/(kg·次)，2次/d，咳嗽癥狀消失后停用。酮替芬0.5～1 mg/次，2次/d，連續服用3個月。治療組在對照組基礎上加用孟魯司特咀嚼片，3～6歲4 mg，6～12歲5 mg，＞12 歲10 mg，均每晚頓服，臨床癥狀、體征消失后停用丙卡特羅和酮替芬，繼續服用孟魯司特，總療程達3個月。觀察療效，治療前后檢查血、尿常規，肝、腎功能，隨訪6個月，觀察復發情況。

2 結果

兩組患兒經治療后臨床癥狀均獲緩解。治療組癥狀緩解需(5.4±2.4)d，對照組需(8.7±3.1)d，差異有顯著性(P＜0.05);治療組復發4例，對照組10例，差異有統計學意義(P＜0.05)

不良反應:對照組出現嗜睡2例，胃腸道不適1例，堅持服藥后消失;治療組出現一過性頭痛3例，輕微腹痛2例，繼續服用4～5 d后消失。

3 討論

CVA是一種隱匿性哮喘，是哮喘的一種潛在形式或是哮喘的先兆表現，是嚴重危害小兒身心健康的慢性氣道炎癥性疾病。表現為夜間和(或)清晨的發作性咳嗽，運動或哭鬧時咳嗽加重，無感染征象，無喘息和哮鳴音，經較長時間抗生素治療效果不佳，常有過敏史或家族史。發病機制目前多認為是一種由多種細胞參與，多種介質介導的慢性炎癥性疾病［2］。近幾十年來國內外CVA發病率均呈上升趨勢［3］。孟魯司特是新一代非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效預防和抑制白三烯所導致的血管通透性增加、氣道嗜酸粒細胞浸潤及支氣管痙攣，能減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，能抑制變應原激發的氣道高反應。對運動和冷空氣等刺激及各種變應原如花粉、毛屑等引起的速發相和遲發相炎癥反應均有抑制作用，是一種口服有效的白三烯受體拮抗劑［4］。近年來的研究認為白三烯是花生四烯酸的代謝物，能誘發哮喘患者的氣道和其他組織產生大量的前炎性反應，即平滑肌痙攣、血流改變、血漿滲出、黏液分泌和炎性細胞活化［5］，因此白三烯在哮喘發病機制中起重要作用。孟魯司特系白三烯受體的拮抗劑，主要通過阻斷半胱氨酸酰白三烯與存在于各種細胞表面的受體結合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中斷，從而減輕黏液水腫、氣道分泌物增加，以緩解平滑肌痙攣，減少炎性細胞在氣道壁的浸潤，從而改善氣道高反應性［6，7］。本文結果顯示，治療組46例 CVA患兒經加用孟魯司特后，可提高療效，治療組給予孟魯司特總有效率為84.45%，6個月隨訪復發率為6.67%，與對照組相比差異顯著。孟魯司特治療CVA每天僅給藥1次，依從性好，不良反應發生率低，值得廣泛應用于臨床，用于低齡兒童較為安全。

［1］管金翠，楊明輝，田莉薇.舒喘靈加敏迪治療小兒咳嗽變異型哮喘療效觀察.臨床薈萃，1999，14(4):174.

［2］Nayak A.A review of montelukast in the treatment of asthma and allergic rhinitis.Expert Opin Pharmacother，2002，5(3):679.

［3］李臻，韓連書，王乃禮.上海市0歲～14歲兒童支氣管哮喘患病情況調查.臨床兒科雜志，2002，20(1):144-146.

［4］Barmes NC，Smith LJ.Biochemistry and physiology of the leukotrienes.Clin Rev Allergy Lmmunol，1999，17(1):27-42.

［5］Jeff W.白三烯受體拮抗劑-兒童哮喘治療的良好選擇.第八屆全國兒童兒科呼吸系統疾病學術會議論文集，海口，2002:10-27.