頭孢羥氨芐三聯療法對胃十二指腸球部潰瘍42例的近期療效

陳東來 廖振海 謝勇波

幽門螺桿菌(Hp)感染是引起胃十二指腸球部潰瘍的重要因素，在消化性潰瘍中Hp的感染率:胃潰瘍為80% ～90%;十二指腸球部潰瘍為90%～100%。Hp感染中約15%～20%可發生消化性潰瘍;僅根除Hp而無抑制胃酸分泌的治療方案，可使潰瘍得到愈合;對常規抑制胃酸分泌藥物療效不佳的難治性潰瘍，經有效的根除Hp治療潰瘍得到到愈合;僅用高效抗Hp方案治療一周的潰瘍愈合率高于或等于應用常規抑制胃酸藥物連續治療4～6周的愈合率;對潰瘍患者進行Hp根除治療后，可使其年復發率由僅用抑制胃酸藥物治療愈合后的5% ～7%降至5%以下。此外，根除Hp還可顯著降低消化性潰瘍出血等并發癥發生率，以上證實了Hp與消化性潰瘍的發生、復發及并發癥的產生有密切關系。

1 材料和方法

1.1 病例選擇 選擇2008年6月始，本院開始胃鏡以來，經胃鏡檢查確診胃十二指腸潰瘍并符合下列條件的患者:①潰瘍長徑3～18 mm數目2個以內;②年齡21～58周歲;③胃黏膜證實有Hp感染;④進入本組研究內未接受過鉍劑和抗生素;無服用非甾體類消炎藥;⑤無其他系統嚴重伴隨疾病;⑥非妊娠及哺乳期女性。本研究共42例，其中男30例，女12例;平均年齡40歲。

2.2 Hp檢查方法 服藥前3天內行胃鏡檢查;停藥4周作胃鏡復查。胃鏡檢查時在胃竇距幽門2～3 cm處胃體中段取3處黏膜，行組織學、細菌學檢查和尿素酶試驗，方法按照本試驗室建立的方法［1］進行。復查時再培養Hp，若陽性者定為Hp未根除。Hp感染以組織學及細菌學檢查結果為標準。

2.3 治療方法 治療組用頭孢羥氨芐0.5 g，4次/d;奧美拉唑20 mg，2次/d，甲硝唑 0.2 g，4 次/d，三聯治療 2 周;治療期間不加用其他藥物。

3 結果

3.1 臨床療效 治療組42例，潰瘍愈合率90%;5例治療后Hp仍持續陽性，Hp根除率為87%;疼痛消失時間2～10 d，平均 4 d。

3.2 不良反應 治療組1例出現便秘，1例失眠及輕度頭暈，但患者均無停藥，癥狀自行消失。

4 討論

4.1 頭孢羥氨芐抗菌譜與氨芐西林相仿，對Hp有良好的抗菌作用，體外藥物敏感率達90%，且耐藥，性質穩定，不易被胃酸破壞［2］，血和組織濃度較高，因而有可能與阿莫西林一樣，應用于根除Hp治療中，組成一種根除Hp的新方案。Hp耐藥的確定并非易事，因為體外的藥敏結果并不一定確切反應了體內的情況。Hp治療過程中其他藥物敏感性的評價方法還沒有統一，今后還應加強這方面的研究。

4.2 胃十二指腸潰瘍復發的預防 隨著新型有效抗潰瘍藥物的問世，使消化性潰瘍的愈合率得到了很大的提高，但多數潰瘍仍存在愈合后復發問題。復發的原因尚未完全清楚。目前多認為與以下兩種因素有關:(1)致潰瘍因素未消除，在多種致病素中，除了包括精神過度緊張、吸煙、飲酒、服用NSAIDS類藥物等人為環境因素外，最重要的是幽門螺桿菌感染;(2)潰瘍的愈合質量差。愈合質量要求潰瘍的愈合不僅需要黏膜上皮的修復，還需要黏膜以下組織結構的修復和重建。為避免潰瘍的復發，目前防治措施為:①祛除導致潰瘍的因素;②合理用藥，包括根除Hp抑制胃酸，保護黏膜;③保證足夠用藥療程，不要過早停藥。

4.3 在進行抗Hp治療時，還應考慮到藥物經濟學問題。大多聯合用藥方案中，藥物的劑量、療程和費用與Hp根除有關。四聯療法療效好但費用較高，我們以為頭孢羥氨芐、奧美拉唑、甲哨唑三聯方案2周療法費用-效果比較理想。中國人口多，Hp感染率高，今后應注意抗菌藥物的費用-效果分析。尋找價格低廉而有效的抗Hp藥物是今后努力的方向。

［1］ 李瑜元，吳惠生，杜國光，等.胃幽門螺桿菌感染尿素酶法診斷試紙的研制.臨床內科雜志，1991，8(1):33-34

［2］ 戴自英.實用抗菌藥物學.上海科技出版社，1994:127-128.