60例中藥內服加灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床分析

李靖杰

2006年8月至2009年12月我科共收治120例慢性潰瘍性結腸炎，采用口服中藥內服加灌腸治療，并與西藥柳氮磺胺吡啶進行對照，效果顯著，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例慢性潰瘍性結腸炎患者均經纖維結腸鏡檢查確診，并排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核等疾病。其中男8例，女52例，年齡16～71歲，平均58.4歲。隨機將患者分成兩組，治療組:男35例，女25例，平均17～70歲，平均58.3歲，臨床癥狀:腹瀉28例，粘液膿血便20例，腹痛8例，里急后重4例。病變部位直腸炎30例，直腸乙狀結腸炎22例，全結腸炎8例。對照組:男33例，女27例，平均16～71歲，平均58.5歲，臨床癥狀:腹瀉27例，粘液膿血便23例，腹痛7例，里急后重3例。病變部位直腸炎28例，直腸乙狀結腸炎23例，全結腸炎9例。臨床資料無統計學差異。

1.2 方法 口服參苓白術散加減。處方:太子參、茯苓各20 g，白術、炒白扁豆、烏藥、佛手各15 g，黃芪、山藥各30 g，麥芽25 g，陳皮5 g，甘草3 g，砂仁6 g。加減:脾腎陽虛者加附子、炮姜、補骨脂各10 g，煨肉豆蔻7 g;伴腹脹納差者加枳殼、雞內金各10 g;泄瀉甚者加訶子12 g，石榴皮15 g。每天1劑，水煎服。

灌腸處方:苦參12 g，白頭翁、敗醬草各25 g，地榆15 g，槐花、白芷、白及、赤石脂各10 g。水煎取液100 ml，涼至35℃左右備用。每晚睡前排空大便，取藥液作保留灌腸，1次/d。以上治療10 d為1療程。隔3 d可進行下1療程，連用2～5療程。對照組給予柳氮磺胺吡啶片口服(每片0.25 g)，1 g/次，4 次/d。療程均為8 周。

1.3 療效標準［1］痊愈:臨床癥狀消失，結腸鏡檢查結腸黏膜恢復正常;顯效:臨床癥狀消失，結腸鏡檢查結腸黏膜部分輕度充血;有效:臨床癥狀減輕，結腸鏡檢查結腸黏膜潰瘍面積縮小，或部分消失，黏膜輕度充血;無效:治療前后臨床癥狀和結腸黏膜病變無改善。

2 結果

治療組痊愈33例，顯效 19例，有效8例，總有效率100%。對照組 痊愈26例，顯效14例，有效8例，無效12例，總有效率80%。治療期間均出現任何不良反應。

3 討論

慢性潰瘍結腸炎現代醫學病因不明，多數學者認為與免疫功能有關，主要累及直腸、乙狀結腸，甚至全結腸及回腸末端，侵犯黏膜及黏膜下層，伴有不同程度的結腸黏膜充血、水腫、糜爛和淺表潰瘍，以腹痛、腹瀉及黏液膿血便為主要癥狀。病程較長、反復發作、纏綿難愈為其特點。治療較困難且易復發。祖國醫學認為其屬“泄瀉”、“痢疾”、“腸風”、“臟毒”范疇，責之于濕成盛，故有“無濕不成瀉”，“濕盛則濡泄”的說法。其主要病機為濕盛傷脾，脾失健運，清濁不分，升降失常而致瀉痢。濕性重濁粘膩，故纏綿難愈。

方中苦參、槐花、白頭翁、敗醬草清熱解毒祛濕;白及、地榆活血化瘀、涼血止血、解腸穢毒;赤石脂溫澀斂濕止瀉，與清熱解毒藥合用，能寒溫相制、斂泄相濟。諸藥合用則邪毒可去，正氣回復。由于該病反復發作，遷延日久，多以脾胃虛為本。治療中配合口服參苓白術散加減，方中太子參、白術、茯苓、甘草、山藥、黃芪健脾益氣升陽;砂仁、陳皮、白扁豆、烏藥和胃滲濕，理氣止痛。通過灌腸與口服配合治療，既能調整全身機能以扶正祛邪，又能直接作用于病位加速病灶愈合，故獲良效。灌腸給藥能避免口服寒涼太過傷脾胃，且能使藥物直達病所。有研究已證實［2］，50% ～70% 的藥物可以從直腸中下靜脈繞過肝臟而進入大循環，避免消化液中酸堿和酶的影響與破壞作用，同時局部黏膜吸收血藥濃度遠高于口服吸收濃度，可達到靜脈注射濃度，而且起效快，作用時間長，吸收有規律。通過本文病例資料可見，中醫藥內服加灌腸治療慢性結腸炎癥狀改善快，效果明顯，充分體現了中醫藥在治療慢性疾病中的優勢。

［1］全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷與療效標準.中華消化雜志，1993，13(6):354.

［2］劉茂才.現代疑難病中醫治療精粹.廣州:廣東科技出版社，1996:88.