產后出血的臨床原因與處理分析

郝力

產后出血的臨床原因與處理分析

郝力

目的探討產后出血的原因及臨床處理方法。方法對2008年12月至2009年12月我院60例產后出血患者進行分析。結果產后出血主要原因為子宮收縮乏力、胎盤因素等。結論產后出血是多種原因和多種危險因素所致，必須及時處理。

產后出血;原因;處理

產后出血是產科常見的并發癥。是引起產婦死亡的重要原因之一，產后出血指胎兒娩出后24 h內，出血量超過500 ml者。一般多發生在產后2 h內［1］。胎兒娩出后至胎盤娩出前出血量也較多，應引起高度重視，積極預防。找出出血原因，對預防和治療產后出血十分重要。

1 資料與方示

1.1 一般資料 自2009年1月至2009年12月產后出血60例，年齡17～39歲，平均26歲，孕周32～42周，初產婦36例，經產婦(2～4產次)24例，經陰道分娩48例，剖宮產12例。產后出血情況:以胎兒娩出后24 h陰道出血量≥500 ml為標準。產后出血按胎盤娩出前、胎盤娩出后和產后2～24 h 3個時期限。

1.2 產后出血原因 宮縮乏力41例，胎盤部分粘連7例，胎盤殘留9例，軟產道損傷2例，其他1例。

1.3 治療方法 立即按摩子宮，并檢查胎盤、胎膜是否完整，胎盤已剝離，但未娩出者，可導尿按摩子宮使之收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤。同時宮體注射縮宮素20 U，繼之靜脈滴注縮宮素20 U，對于頑固性產后出血、子宮下段收縮不良者，給予宮頸注射縮宮素10～20 U，并給予腸道或口服，米索前列醇600～800 μg，對于失血過多，發生失血性休克并產科DIC患者，均以補充血容量為主，積極抗休克、輸血、輸液、補充纖維蛋白原。

2 結果

經按摩子宮，應用子宮收縮藥、止血藥，清宮術，手取胎盤，填塞宮腔等治療，產后出血患者全部治愈，平均住院7 d。

3 討論

產后出血的主要原因為子宮收縮乏力約占產后出血總數的70～90%。凡影響產后子宮肌肉收縮和縮復功能的因素，均可引起產后出血。精神緊張恐懼，臨產后過多使用鎮靜藥、麻醉劑及宮縮抑制藥。產程過長或難產，合并急、慢性全身性疾病和體力衰竭等［2］。子宮肌纖維過度伸展如巨大兒、羊水過多、子宮肌纖維發育不良、子宮畸形或子宮肌瘤、子宮水腫及滲血和前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關閉等。胎盤部分剝離，既影響子宮收縮，剝離面血竇又出血不止;胎盤滯留直接影響子宮收縮;部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔內，影響子宮收縮。胎盤嵌頓于宮腔內，影響宮縮。全部胎盤粘連時無出血，而部分粘連時因胎盤剝離面血竇開放以及胎盤滯留影響宮縮引起出血。軟產道裂傷常見會陰、陰道和宮頸裂傷，嚴重者裂傷可達陰道穹部、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。凝血功能障礙較少見。

宮縮乏力出血，出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血增多，宮縮好時出血減少，有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液和血塊自陰道流出。若出血量多、出血速度快，產婦可迅速出現休克癥狀。檢查宮底較高，子宮松軟呈帶狀，甚至子宮輪廓不清，摸不著宮底。胎盤部分粘連或部分植入、胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯留于宮腔。表現為胎盤娩出前、后陰道流血多，間歇性，血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。胎兒娩出后，陰道持續性出血，色鮮紅，可自凝，出血量與裂傷的程度有關。孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤娩出后子宮大量出血或少量持續不斷出血，血液不凝，可表現為傷口處和全身不同部位出血。

產后出血原因多種多樣，若發現出血，應查明原因及時處理。迅速尋找原因，針對原因對癥處理。開放靜脈、輸液、配血備用，監測生命體征。對于子宮收縮乏力處理原則是加強宮縮，積極抗休克治療及預防感染。按摩子宮，促進宮縮。肌肉注射或靜脈緩注催產素10U、麥角新堿0.2 mg(有心臟病者慎用);然后將催產素10～30U加于10%葡萄糖液中靜脈滴注。宮腔內填塞紗布壓迫止血。結扎髂內動脈止血。如出血無法控制，可行子宮切除術。對于胎盤因素引起的產后出血，若胎盤已剝離，但未娩出者，可導尿按摩子宮使之收縮將其排出。如不成功，可徒手取出胎盤。若胎盤嵌頓者可用阿托品0.5 mg或嗎啡10 mg肌注，使子宮狹窄環松弛，取出胎盤。胎盤粘連者須在嚴密消毒下徒手剝離胎盤。胎盤遲遲不能自行剝離，人工剝離時發現胎盤或部分胎盤與子宮壁緊貼，無明顯分界，出血不多，可行化療或動脈栓塞術，出血多時常需做子宮切除術。針對軟產道損傷應及時地將損傷的子宮下段、宮頸、陰道或外陰縫合好。針對凝血功能障礙，應做DIC篩選試驗，如纖維蛋白原測定、凝血酶原時間測定、血小板測定等，積極查找出血原因，立即輸新鮮血以補充各種凝血因子。對于各種產后大出血，都應一邊控制出血，一邊輸血補液抗休克。在產后都應給予抗生素控制感染。

［1］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2001:244.

［2］周贊華，黃麗麗，金卓杏.產后出血的高危因素研究.浙江預防醫學，2005，17(3):9.

266109 山東省青島市城陽區人民醫院