2型糖尿病并發腦梗死的相關因素分析

牛慶才

2型糖尿病并發腦梗死的相關因素分析

牛慶才

目的探討2型糖尿病并發腦梗死的相關因素及治療措施。方法回顧分析本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者的臨床資料。結果本組患者均采取了控制血糖、控制血壓及常規脫水、改善腦代謝、改善微循環等治療，經治療癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上28例;癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。結論2型糖尿病并發腦梗死是多種因素共同作用引起的結果。其病情重、致殘率高，極大地危害著人類健康。治療上應盡早控制血糖。嚴格控制血壓、減輕體重、糾正血脂代謝紊亂，可減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

2型糖尿病;腦梗死;相關因素

2型糖尿病合并腦梗死臨床比較常見，2型糖尿病的代謝紊亂促進動脈硬化，血液粘稠性增加，因此腦血管病發病率，尤其腦梗死增加2～6倍。早期全方位治療其合并癥，才能提高患者的生存率，減少死亡率及致殘程度。現選取本院2006年1月至2010年6月收治的45例2型糖尿病患者，現將臨床資料總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文總結我院2005年4月至2009年12月收治入院的45例腦梗死合并2型糖尿病，其中男20例，女25例，年齡42～82歲。根據從1997年制定的標準，全部病例確診為2型糖尿病，并經頭顱CT檢查確診為急性腦梗死。發病前已確診為2型糖尿病32例，發病后確診13例，其糖尿病病程在1～30年。其中合并高血壓40例，冠心病5例，高血脂12例，意識障礙25例，失語17例;全部病例均在入院后1～3 d內檢查空腹血糖2次或2次以上均高于正常范圍

1.2 臨床表現 全部病例均為急性起病，入院時腦梗死病情的輕重分為3型:輕型，神志清楚，癱瘓肢體肌力3～4級型;神志清楚，癱瘓肢體肌力1～2級;重型，有意識障礙或癱瘓肢體肌力0級。

2 治療與轉歸

本組患者均采取了控制血糖、控制血壓及常規脫水、改善腦代謝、改善微循環等治療，經治療癥狀和體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力在1級以上28例;癥狀和體征好轉，癱瘓肢體肌力提高12例;癥狀和體征無改善，癱瘓肢體肌力在1級以下3例;死亡2例，死于心肌梗死。

3 討論

2型糖尿病為腦血管病的獨立危險因素，腦梗死是2型糖尿病后期主要并發癥，大多數文獻報道認為糖尿病合并腦梗死的發生率比非糖尿病患者增加2～4倍，是造成患者死亡的主要原因之一。2型糖尿病并發腦梗死的機制:糖尿病促進顱內動脈粥樣硬化，導致腦血流量減少;糖尿病微血管病變與微循環障礙有關，在直徑150 mm以下的小動脈和毛細血管易因循環淤滯形成微血栓，腦部受累區域產生腔隙性軟化灶;糖尿病血小板功能和凝血機制增強，高凝/低纖溶，縮血管物質釋放，局部血管收縮;糖尿病患者存在高胰島素血癥和胰島素抵抗。高胰島素血癥具有刺激血管平滑肌細胞增生及干擾脂質代謝作用，并可促進纖溶酶原活化抑制劑(PAL)的產生;糖尿病患者由于具有高血糖、高血脂、高血壓等因素，易導致血管內皮損傷，發生大血管的動脈粥樣硬化，是2型糖尿病并腦梗死發生的危險因素［1］。

有研究認為吸煙和飲酒與糖尿病的發生有關。但這種關系在不同地方結論不一致。飲食因素與2型糖尿病和腦梗死的發生有關，已早有文獻報適，尤其鹽的攝入量過多，一直被認為是腦梗死的危險因素，并且證實合理調整飲食結構，可以減少2型糖尿病慢性并發癥的發生［2］。為了減少腦梗死的發生應嚴格控制飲食，避免攝入過量的鹽及熱量。

高血糖對腦梗死的預后有較在大的影響。高血糖使梗死面積擴大，加重腦水腫，這是因為腦缺血時糖的無氧醉解增加，在高血糖狀態下其乳酸的產生更多，造成局部腦組織酸中毒，破壞血腦屏障，加重腦水腫，更加促進腦細胞死亡，同時，由于血糖明顯升高，引起彌漫性血管病變，影響梗死一側支循環，使腦梗死面積更加擴大。所以，腦梗死伴高血糖者病死、病殘率高于正常血糖者。積極控制血糖對預防糖尿病性微血管并發癥作用肯定，但血管病變有許多除血糖以外的其他因素，如血壓、血脂、血尿酸等。糖尿病合并腦梗死的防治原則引起大血管并發癥的主要危險因素是高血糖，血脂代謝紊亂，高胰島素血癥，胰島素抵抗以及高血壓，肥胖尤其是腹型肥胖，故嚴格控制上述危險因素，是防治糖尿病伴發腦梗死的關鍵［3］。

綜上所述，2型糖尿病并發腦梗死是多種因素共同作用引起的結果。其病情重、致殘率高，極大地危害著人類健康。治療上應盡早控制血糖。嚴格控制血壓、減輕體重、糾正血脂代謝紊亂，可減少患病率、致殘率和病死率，提高患者的生活質量。

［1］王維治，羅祖明.神經病學.北京:人民衛生出版社，2005:134-143.

［2］叢德紅，宮美軒，陳詩鴻.瘦素水平與2型糖尿病合并腦梗死的相關性研究.中國現代醫生，2008，46(10):35.

［3］郜文玲.糖尿病合并腦梗死40例臨床分析.中國醫藥導報，2007，4(19):24.

456575 河南省林州市臨淇鄉衛生院