多層螺旋CT對胰腺癌進行影像學分期和可切除性臨床意義分析

王虎成

胰腺癌是一種較常見的消化道惡性腫瘤。本文采用多層螺旋CT對胰腺癌患者進行增強掃描，并進行分期，采用影像學資料來判斷是否切除，并與外科切除情況比較，觀察多層螺旋CT檢查在指導外科是否切除的臨床意義。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2005年7年2月至2010年2月胰腺癌患者63例，其中男39例，女27例，年齡36～84歲，平均年齡為(62.1±14.3)歲。

1.2 方法 本組患者均行上腹部CT平掃及增強掃描。本組患者行16層螺旋CT上腹部平掃后，經手背部靜脈高壓注射造影劑(非離子型對比劑歐乃派克，300 mg/ml)90 ml，注射流速為3 ml/s。注射造影劑后，按照動脈期28 s、胰腺實質期42 s、門脈期55 s和延遲期180 s，行動態CT增強掃描。在本組患者中型動脈期、門脈期和胰腺實質期動態掃描的有20例，行動脈期、門脈期和延遲期動態掃描的有43例。掃描后，根據原始圖像在圖像處理工作站對胰腺周圍主要血管CTA進行三維成像。根據重建軸位圖像，對胰腺實質形態改變情況、胰腺實質密度改變情況進行比較，對病變的性質進行判斷，觀察肝臟和后腹膜淋巴結是否存在轉移。在軸位圖像基礎上，同時結合三維圖像，對胰腺周圍血管是否累及進行影像學判斷。最后，根據影像學表現，對患者是否有胰腺癌作出診斷，并對胰腺癌進行分期，根據影像學資料判斷胰腺癌是否可行切除。

1.3 分期采用標準 本文采用國際抗癌聯盟(UICC)TNM分期方法，T表示腫瘤大小以及侵犯的鄰近組織，N表示淋巴結轉移情況，M表示遠處轉移情況。I期為胰腺腫瘤局限在胰腺組織，和腫瘤組織只侵犯十二指腸、膽管和胰腺周圍組織，但是沒有淋巴結轉移，即為T1N0M0和T2 N0M0;Ⅱ期包括腫瘤組織直接侵犯到胃、脾、結腸或鄰近大血管，但是沒有淋巴結轉移，即為T3N0M0;Ⅲ期為胰腺周圍有淋巴結轉移，即T1-3N0M0;Ⅳ為出現遠處淋巴結轉移和其他重要臟器轉移，即為T1-3N2M0和T1-3N1-2M1、根據Dihel等提出的標準，以下情況的胰腺癌不可切除:腫瘤直徑＞5 cm;腫瘤侵犯臨近的組織和器官，十二指腸除外;胰腺周圍主要血管受侵犯，如門靜脈、腸系膜上靜脈、腹腔動脈干重要分支等;發生遠處淋巴結轉移。

2 結果

2.1 診斷結果 本組患者經過多層螺旋CT增強掃描后，63例患者診斷為胰腺癌，其中胰頭癌22例，胰體癌17例，胰頸癌4例，胰尾癌15例，胰腺鉤突癌5例。以上患者經過臨床證實為胰腺癌。

2.2 分期情況 本組63例胰腺癌患者均根據國家抗癌聯盟的分期方法進行影像學分期。在本組患者中，Ⅰ期患者10例，Ⅱ期患者21例，Ⅲ期患者16例，Ⅳ期患者16例。根據不可切除標準，本組有54例患者胰腺癌不可切除，其余9例患者為胰腺癌可切除患者(為Ⅰ期病例)。

2.3 外科手術切除情況和影像學判斷切除情況比較 本組63例患者外科手術治療中，8例患者行根治術，根治術率為12.6%，僅行腹部探查患者22例，行各種姑息手術33例。而本組影像學確定可切除病例為9例，可切除率為14.2%;外科手術根治率和CT檢查確定的可切成率經卡方檢驗，二者無統計學差異(P＜0.05)，可認為CT檢查判斷胰腺癌的可切除性對外科能否行根治切除具有重要的指導意義。

3 討論

在胰腺癌CT檢查研究中，CT在判斷胰腺癌的不可切除性方面準確率較高，可達90%以上，而在臨床實際工作中，針對患者術前要判斷腫瘤是否可行切除治療，此時通過CT檢查判斷是否切除的準確率較低，低于50%［1］。而多層螺旋CT不但掃描速度快、掃描的層面薄，而且能夠通過增強更好的反映病變組織和正常組織密度的差異，能夠對血管結構進行三維重建，能夠更好的把病變處和血管之間的位置關系顯示出來。為提高胰腺癌的診斷、分期的準確性，同時為了提高影像學檢查對手術切除的指導作用，目前國內外多采用多層螺旋CT進行動脈期、胰腺實質期及門脈期三期動態增強掃描及胰周動靜脈CTA成像對胰腺癌進行CT檢查。所以，多層螺旋CT檢查對術前評價胰腺癌是否具有可切除性成為可能，并優于普通CT檢查［2，3］。鑒于此，本文探討多層螺旋CT檢查判斷胰腺癌患者腫瘤可切除性對外科切除的指導意義。

在本文63例胰腺癌患者中，經多層螺旋CT檢查均診斷為胰腺癌，經臨床證實。根據國際抗癌聯盟TNM分期方法，根據患者多層螺旋CT檢查資料進行分期，10例患者為Ⅰ期患者，其余患者均為大于Ⅰ期患者，根據Dihel等提出的胰腺癌不可切除標準，54例患者為不可切除患者，其余9例患者為可切除，而外科根治治療患者為8例，影像學可切成率與外科根治率比較，差異沒有統計學意義。可以看出，多層螺旋CT檢查對胰腺癌影像學分期中，可行切除的患者多為Ⅰ期患者，而在術前進行多層螺旋CT檢查，對外科是否行根治術有著重要的指導意義。

［1］王曉東，馬菁，郭玉林.多排螺旋CT在胰腺癌術前評估中的應用.實用放射學雜志，2008，24(8):1040-1041.

［2］韋煒，程濤，羅英姿.胰腺癌胰周血管受侵的MSCT表現及可切除性評估.上海醫學影像，2010，19(2):97-98.

［3］薛華丹，劉煒.多層螺旋CT對胰腺癌轉移淋巴結的診斷能力初步分析.醫學影像學雜志，2008，18(2):1399-1400.