應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折

沙良寬 李利昕

應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折

沙良寬 李利昕

目的探討應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折的臨床效果。方法選擇適合的患者21例，平均年齡31歲，先近后遠將骨折端復位后，逆向順行置入交鎖髓內針，先遠后近各置入兩枚鎖釘。結果平均隨訪17個月，各骨折處均骨性愈合，平均愈合時間10.3個月。膝關節無痛屈曲均＞90°。結論應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折是合理、牢固的彈性固定，可以取得良好的效果。

股骨;多段骨折;逆行交鎖髓內針;固定

股骨中遠多段骨折是一種復雜骨折，常為粉碎骨折，是最難治療的骨折之一，容易引起膝關節功能障礙及畸形的發生。自2009年1月至2009年12月間，我們應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折21例，取得良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例，男17例，女4例。年齡21～42歲，平均31歲。開放骨折3例，閉合骨折18例。股骨中段、髁上均為單純骨折12例，股骨中段粉碎、髁上單純骨折2例，股骨中段單純、髁上粉碎骨折7例。合并休克8例，顱腦損傷4例，胸腹損傷5例，其他部位骨折11例。

1.2 手術方法 首先處理危急生命的損傷。待病情平穩后，硬膜外阻滯麻醉下，使用止血帶，患肢股中下段前外側切口結合膝前外切口。先顯露近側骨折端，將骨折處解剖復位，如有粉碎骨塊應拉攏復位，暫以持骨器固定;再顯露遠處骨折端，解剖或近似解剖復位骨折斷端，暫以持骨器固定。屈膝90°，顯露髁間窩，保護髕韌帶，于后交叉韌帶前方2～3 cm處髁間窩用骨錐擴孔［1］，進入干骺端4～6 cm后，退出，插入導針并緩慢漸擴髓至磨出皮質骨屑，選用逆行交鎖髓內主釘直徑小于最大擴髓器1 mm、長度需通過近側骨折端6～7 cm為妥，逆向順行置入主釘至完全入髓內，尾端埋入關節面下2～3 mm，通過瞄準器先于遠骨折端以遠股骨髁部置入兩枚鎖釘，再于近骨折端以近股骨干處置入兩枚鎖釘，安裝主釘尾端封帽。檢查關節的活動范圍和骨折的穩定性。如有骨缺損，需植骨以利骨折愈合。

1.3 術后處理 不需外固定。無痛即可進行肌肉靜力舒縮功能鍛煉，2～3周后行膝關節屈伸結合CPM功能鍛煉;8～10周后可保護下非負重行走，遵循早鍛煉、晚負重、主動為主、循序漸進的原則。12～14周復查X線片，顯示有足夠的骨痂可漸負重，直至完全負重。并隨訪。

2 結果

術后X線片顯示骨折均達到解剖或接近解剖復位。21例患者均獲得隨訪，隨訪12～30個月，平均17個月。無感染及內固定失效的發生，無漂浮骨折段的移位及畸形愈合，各骨折處均骨性愈合，平均愈合時間10.3個月，膝關節無痛屈曲均＞90。根據 Kolnenf［2］評定標準:優良18例，中3例，優良率:85.6%。

3 討論

股骨中遠多段骨折多由較強的直接暴力所致，常為粉碎骨折，是一種少見的復雜多處骨折，且隨著高能損傷的增多，其發病率亦顯著增高。因其常發生于單側股骨多處骨折，遠折端鄰近膝關節、髓腔寬大，兩處骨折位置鄰近，治療上難度大、矛盾多，復位不良或畸形易造成畸形愈合、骨不連或關節功能障礙。保守治療難度大、作用甚微。傳統手術治療如為單純的普通接骨板、“L”型鋼板、DCS等，難以兼顧兩處骨折端;如為兩套以上的器械固定，則手術創傷大、需廣泛剝離組織，且固定的強度差、欠合理，中間漂浮骨折段的穩定性差，從而不能早期進行鍛煉而引起并發癥多。

因此，選擇一種合理而簡單、牢固而彈性的固定對于治療股骨中遠多段骨折至關重要。股骨髁上逆行交鎖髓內針是由Green、Seligson、Henry設計的，簡稱 GSH釘。應用其固定能保持肢體長度、控制旋轉、穩定骨折端、負重時又能刺激骨痂生長，是一種彈性固定，符合骨折愈合所需要的力學環境。髓內針位置比側方鋼板接近中軸線固定，在為骨折部位提供了堅強固定的同時所受彎曲應力幾乎為零。使骨折端均勻地承受軸向壓力，避免了剪、切、扭、折等有害應力，最大限度地克服了“應力遮擋”作用，有助于下肢力線的恢復和維持。

應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折在具有上述優勢特點的同時避免了過多的骨膜剝離、減少了局部創傷。在骨折復位后，逆向順行一次擊入髓內主釘，串接多處骨折斷端，因遠近端各有兩枚螺釘鎖定，不會影響主釘的生物力學特性。以最小的創傷、最少的內置物達到多處骨折軸心化固定的目的，且牢固彈性固定，解決了同一股骨中遠多段骨折治療的矛盾和困難。這種治療尚有以下優點:①可在不改變體位的情況下，同時處理胸、腹、顱腦、損傷;②不受髖部、股骨近側病變的影響;③可同時進行雙側股骨骨折的治療;④孕婦適用。

總之，應用逆行交鎖髓內針治療股骨中遠多段骨折操作簡單，固定物置入少且合理，縮短手術時間，創傷小、出血少、固定牢靠，利于早期關節活動，減少臥床時間，骨折愈合率高，并發癥少，具有明顯的優勢。只要掌握好手術適應證及一定的手術技巧，很容易取得良好的效果。有較好的推廣價值和應用前景。

［1］羅先正，邱貴興.髓內釘內固定.北京:人民衛生出版社，2000:115.

［2］Kolnenf L，Wulff K.Epedemiology and treatment of distal femoral fractures in adult.Aeta Orthop Scand，1982，52:952.

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