鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折

李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折

李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

目的探討鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效。方法對24例骨質疏松性肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內固定，術后2周開始行功能鍛煉，根據Neer評分方法評定療效果。結果

經術后隨訪，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無斷釘、脫釘，鋼板松動、斷板、肱骨頭壞死等并發癥出現;根據評定標準，優14例，良9例，可1例，差0例，優良率93.5%。結論鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折具有內固定堅強，允許早期關節活動，減少關節強直，有利于骨折愈合等優點，是一種較好內固定方法。

鎖定鋼板;骨質疏松性肱骨近端骨折;骨折愈合

骨質疏松性肱骨近端骨折是導致內固定失敗較多的一種骨折，常因內固定物不能有效把持、固定，導致內固定失敗，因此，選擇合適的內固定物十分好重要，我院自2006年3月至2010年5月采用鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折24例，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料 24例骨折患者均為閉合性骨折，其中男11例，女13例，年齡45～85歲，平均年齡68歲。按Neer分型，二部分骨折8例，三部分骨折11例，四部分骨折5例。

1.2 手術方法 患者采用臂叢麻醉或全麻，仰臥位，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙入路，分開三角肌及胸大肌，保護頭靜脈，牽向內側，顯露肩關節及肱骨上端前方及外側方，暴露骨折部位，清理血腫后，直視下撬撥復位，使骨折予以解剖復位后，于肱骨大結節下方5 mm，結節間溝后方10 mm處放置鎖定鋼板，取克氏針暫時固定，滿意后用4枚鎖定螺釘固定肱骨骨頭，遠端用2～3枚鎖定螺釘固定，其余孔可用普通拉力螺釘固定，C型臂X線透視觀察骨折復位情況及釘板情況;對肩袖損傷者手術修補，將其縫合固定于鎖定板的縫合孔上。

術后處理:術后常規應用抗生素3～5 d，術后3 d行早期進行患肘及腕關節功能鍛煉，輔助鍛煉患肩擺動練習，術后2周進行主動肩關節功能鍛煉。

2 結果

2.1 療效評定標準 根據Neer評分方法［1］評定療效，評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，肩關節活動度25分，解剖位置10分。90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2.2 療效評定結果 隨訪8～24個月，平均12個月，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無斷釘、脫釘，鋼板松動、斷板、肱骨頭壞死等并發癥出現，患肩功能恢復良好。根據評定標準，優14例，良9例，可1例，差0例，優良率95.5%

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見骨折，多為老年患者。由于老年人骨質疏松，對于移位＞1 cm且粉碎性骨折治療難度大，常規的內固定方法比如克氏針、T形鋼板及三葉草鋼板，很難達到有效固定，因為骨質疏松的骨質不能給內固定提供牢固的錨著點而發生內固定失敗。對于骨質疏松性肱骨近端骨折，鎖定鋼板是一種有效牢固的內固定方法。

鎖定鋼板的優點:①鋼板采用解剖形設計，手術時無須預彎，手術剝離范圍小，減少對軟組織的損傷，有利于術后肩關節功能的恢復，并最大限度地減少對肩峰的撞擊;②鋼板采用鎖定孔及一般加壓孔設計，近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔設計，并且孔的方向為成角設計，使鋼板與螺釘之間存在著成成角穩定性，允許術后較早功能鍛煉;鋼板遠端采用結合孔設計，即遠端螺釘可以采用鎖定螺釘，也可采用加壓拉力螺釘，可通過拉力螺釘的使用，達到骨折的間接復位，術中可靈活使用;③肱骨近端鎖定鋼板由于螺釘和鋼板之間存在著成角穩定性，實際上是一種內固定之架，所以骨折固定時，鋼板無須與骨完全的緊密結合，無須對骨膜產生破壞，既能達到骨折固定穩定，減少對骨血運的破壞，有利于骨折愈合;④鋼板近端設計縫合孔，有利于大小結節的固定，并且對于肩袖損傷者得以重建;⑤與普通鋼板相比，鎖定鋼板切口小，往往只需小切口切開再插入鋼板，鎖定鋼板的每個鎖定螺釘還可以借助導向器經皮鉆入，通過接骨板于骨骼固定，體現了微創外科技術原則;⑥螺絲釘鎖定后，遏制了螺絲釘的滑移退出，降低了骨折內固定最常見的并發癥螺絲釘脫出的發生率。

但隨著鎖定鋼板的廣泛應用，有關內固定失效的報告也逐漸引起人們的注意［2］，結合手術體會，我們感到應注意以下幾點:一是鋼板的放置位置。應置于肱骨大結節遠端5 mm左右，結節間溝后方10 mm處。如果太靠近端，在肩關節外展時易引起肩峰下撞擊，如太靠遠端，則在近側骨折段用于有效固定的鎖定螺釘數會減少，引起內固定失敗［3］;二是減少對骨折塊軟組織的剝離，保護其血運。鎖定鋼板僅僅是以固定桿貼近骨面，接骨板于骨面無接觸和壓迫，最大限度地保護骨折塊的血液供應，防止骨折不愈合及肱骨頭缺血壞死發生［4］;三是骨折部位骨質疏松嚴重，在處理骨折固定時，骨折近端至少用4～5枚鎖定螺釘，骨折遠端用3到4枚鎖定螺釘固定，以增加把持力和穩定性，防止脫釘而發生內固定失敗;四是肩關節要早期功能鍛煉，鎖定鋼板具有良好的錨合力和較高的抗拉力，特有的成角穩定性［5］，固定后的骨折獲得穩定，過于保守推遲肩關節鍛煉，易造成肩關節周圍炎，影響關節功能。

總之，通過鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折，我們感到這種內固定方法具有操作方便，手術創傷小，血運破壞少，骨折愈合好，固定牢固，可早期功能鍛煉等優點，特別使對于骨質疏松骨折的固定有更大的優勢，是目前治療骨質疏松性肱骨近端骨折的理想固定方法。

［1］Neer CS，Displaced pioxinmal humeral fractures 1 classification and evaluation .J Bone Joint Surg Am，1970，52(6):1077-1089.

［2］Owsley KC，Gorczyca JT.Fracture displacement and screw cutout after open reduction and locked plate flxation of proximal humeral fractures.J BonejointSurg(Am)，2008，90:233-240.

［3］Fankhauser F，Boldin C，Schippingrr G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res，2005，430:176-181.

［4］趙智浩.45例采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折.中國實用醫藥，2010，1(5):57.

［5］高先亭，楊太明，楊春，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端復雜骨折.實用骨科雜志，2009，15(5):374.

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