輸卵管妊娠86例臨床分析

姜雪梅

輸卵管妊娠86例臨床分析

姜雪梅

目的探討輸卵管妊娠的臨床特征、病因及治療。方法對86例輸卵管妊娠病例進行臨床分析。結果輸卵管破裂34例，不完全流產48例。所有患者治愈出院。結論輸卵管妊娠應早診斷，早治療。

輸卵管妊娠;治療

輸卵管手術的增加以及助孕藥物的大量應用，異位妊娠發(fā)病率近年來逐年升高，在異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為多見，占95%左右，現(xiàn)對2008年4月至2010年4月收治的86例輸卵管妊娠分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2008年4月至2010年4月收治的輸卵管妊娠86例，年齡18～37歲，其中18～20歲9例，21～25歲18例，26～30例40例，31～35歲16例，36歲以上3例。其中既往患過盆腔炎癥12例，下腹部手術6例，宮內放置節(jié)育器64例，絕育手術后2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 多有6～8周停經史，腹痛，早期可為一側下腹隱痛，發(fā)生流產或破裂時，患者常感一側下腹部撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。血液聚于子宮直腸陷凹處時，可有肛門墜脹感。隨內出血增多，可有全腹疼痛或出現(xiàn)胃部或肩胛部放射性疼痛。常有少量不規(guī)則流血，色暗紅或深褐，陰道流血可伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出。急性大出血時，可有面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)。下腹部有壓痛及反跳痛，尤以患側為重，有輕度肌緊張。內出血較多時有移動性濁音。部分患者下腹部可捫及包塊。

1.3 方法 早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者行非手術治療，患者內出血較多時，患者處于緊急狀態(tài)，立即行開腹手術。80例行手術治療，其中切除患側輸卵管60例，在積極糾正休克的同時切除患側輸卵管;保留患側輸卵管手術23例，有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術式，若傘端妊娠可擠壓將妊娠產物擠出［1］;壺腹部妊娠行輸卵管開窗術;峽部妊娠行病變節(jié)段切除再端端吻合。有條件醫(yī)院可行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗術。

2 結果

輸卵管妊娠破裂34例，輸卵管妊娠不完全流產48例，手術時間40～90 min，住院3～7 d，平均4 d。所有患者全部治愈，手術組行輸卵管切除術后7天，陰道流血干凈，血β-HCG 2周轉陰。

3 討論

輸卵管妊娠的癥狀、體征多變，易誤診或漏診，特別是在輸卵管妊娠未發(fā)生流產或破裂時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷困難，常需輔助檢查才能確診［2］。輸卵管妊娠流產或破裂后，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)典型;若診斷尚不確定時應密切觀察患者的生命體征變化。若腹痛加劇、盆腔包塊增大以及血紅蛋白下降，均有助于診斷。尿β-HCG酶聯(lián)免疫試紙法測定簡便，但此法為定性試驗，敏感性不高。血清β-HCG測定(放免法或酶標法)可定量動態(tài)觀察血中β-HCG的變化(48 hβ-HCG增高＜50%～60%者異位妊娠的可能性大)。B型超聲檢查有助于異位妊娠的診斷。異位妊娠B超影像的特點:子宮增大，但宮腔內無妊娠囊，無胎芽;附件區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū)，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠;注意區(qū)別宮內妊娠的妊娠囊與異位妊娠時宮內出現(xiàn)的假性妊娠囊;輸卵管妊娠流產或破裂，腹腔內出現(xiàn)無回聲暗區(qū)或直腸子宮陷凹處可見液性暗區(qū)影像，對異位妊娠亦有診斷價值。診斷早期異位妊娠，單憑B型超聲顯像有時可能發(fā)生錯誤，若能結合臨床表現(xiàn)及β-HCG測定等，對診斷的幫助較大。腹腔鏡檢查適應于輸卵管妊娠尚未破裂或流產的患者，也可用于急腹癥診斷困難的患者。但有腹腔內大出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。診斷性刮宮用于陰道流血較多不能排除宮內妊娠流產的患者，診刮及宮腔內容物病理檢查為蛻膜，無絨毛時可排除宮內妊娠。

目前仍以手術為主要治療手段，尤根治性輸卵管切除術快捷、安全、有效。即使對輸卵管妊娠流產或破裂發(fā)生出血性休克者，在處理休克同時進行手術，甚至無血源之時，利用腹腔內新鮮血經6層紗布過濾后回輸，往往使患者轉危為安。而且，經腹根治性輸卵管切除手術治療也是非手術處理、腹腔鏡手術或保守手術治療的后盾。

輸卵管切除或稱為根治性手術。適于年齡偏大、已有子女不需保留生育功能的輸卵管妊娠患者。對側輸卵管正常，或妊娠輸卵管廣泛損害者，尤以間質部妊娠及/或嚴重內失血休克者更適合。凡早期輸卵管妊娠未破裂或破裂口徑≤3 cm，術后輸卵管長≥5 cm及要求保留生育功能者［3］;或已切除一側輸卵管或為輸卵管妊娠為首次妊娠者可行輸卵管保守性手術。保守性手術還取決于孕卵植入部位、輸卵管破損程度和以前輸卵管存在的病變。如輸卵管已有明顯病變或解剖學改變，切除病灶后殘留段輸卵管不足5 cm，陳舊性輸卵管妊娠部位有血腫形成或積血、盆腔感染，或嚴重失血性休克者列為禁忌。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67-68.

［2］樂杰.婦產科學.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:110-115.

［3］劉曉華.異位妊娠診療進展.重慶醫(yī)學，2007，36(24):2578-2580.

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