支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析

邵蓮香

支氣管哮喘的臨床觀察與診療分析

邵蓮香

目的探討支氣管哮喘的診斷及治療療效。方法將68例支氣管哮喘患者的資料進行分析。結果患者均獲臨床痊愈，無并發癥發生。結論正確診斷、正確治療是患者恢復健康的關鍵。

支氣管哮喘;臨床;分析

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸道常見病之一，具有發病率高、患患者群相對分散，主要表現為反復發作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等，常于夜間和(或)清晨發作、加重，部分患者可自行緩解或經治療后緩解。常有既往哮喘發作史，因激發因素，如運動、藥物、上呼吸道感染、接觸某些致敏物等引起，其涉及的因素及發病機制錯綜復雜，容易反復發作，難以根治的特點［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年收治的哮喘患者68例，男39例，女29例，年齡16～75歲，平均40歲，平均病程10 d。發作持續均在6～12 h以上。急性上呼吸道感染28例，急性支氣管炎23例，精神因素7例，吸入刺激性氣體5例，食異體蛋白2例，無明顯誘因3例。其中，重癥哮喘患者57例。

1.2 診斷標準 反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽;發作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。一般以上癥狀可經治療緩解或自行緩解。

1.3 治療 協助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，根據呼吸困難程度隨時調節氧流量，一般鼻塞吸入時氧流量為2～4L/min，面罩吸入為4～6L/min。吸氧期間每15～30 min巡視一次，保證氧療安全、通暢、有效。治療強度取決于病情輕重，常運用支氣管擴張劑、抗炎藥物、特異受體拮抗劑和其他藥物。小劑量茶堿具有抗炎作用和免疫調節作用是茶堿治療哮喘的重要機制。氣霧劑經口腔噴霧給藥后，藥物可以直接進入呼吸道和肺部，并在局部發揮作用，具有奏效快(噴藥后1～2 min即可起作用)。治療重癥哮喘的有效、慣用藥物常選用大劑量甲基潑泥松或氫化考的松靜脈推注或滴注。

2 結果

87例患者癥狀均明顯改善，哮喘發生頻次也明顯減少無并發癥發生。

3 討論

典型癥狀為發作性呼吸困難、喘鳴和咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀。咳嗽持續或反復發作大于1個月，常在夜間(或清晨)發作，痰少，運動后加重;無發熱和其他感染表現或經較長期抗生素治療無效;咳嗽癥狀經用支氣管擴張劑治療后可緩解;氣道高反應性;個人過敏史或家族過敏史和/或過敏原皮試陽性等或作為輔助診斷［2］。哮喘嚴重發作時，靜息時呼吸困難，說話困難，發紺，奇脈(＞20～30 mm Hg)，使用輔助呼吸機。通過血氣分析，可很精確地判斷發作的嚴重性。長期嚴重哮喘，尤其是童年就有哮喘的患者，胸廓可能受慢性過度充氣的影響，出現桶狀胸，胸骨前突或膈肌低平。

哮喘的防治主要是控制、消除癥狀;防止反復發作及加重;改善肺功能至最佳水平;維持正常生活和工作能力;避免藥物不良反應，減少β2受體激動劑用量或不用藥物也能控制病情;預防發展為不可逆性氣道阻塞;預防哮喘致命性后果。治療哮喘的藥物可分為抗氣道炎癥和支氣管舒張劑兩大類。抗炎類藥物主要有糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑和色甘酸二鈉等。支氣管舒張劑主要有β2受體激動劑、短效茶堿和抗膽堿藥物等。抗炎治療是有效長期控制哮喘的關鍵。

哮喘長期治療要注重患者的療效及其安全性。藥物可以酌情選擇吸入、口服和腸道外途徑(皮下、肌肉或靜脈注射)。吸入給藥的主要優點是可以將藥物直接送入氣道以提高療效，而避免或使全身不良反應減少到最低程度。哮喘治療應以患者的嚴重程度為基礎，并根據病情控制變化增減(升級或降級)的階梯治療原則選擇治療藥物。

急性發作期治療，輕度按需吸入β2激動劑，效果不佳時口服β2激動劑控釋片;口服小劑量控釋茶堿(6～10 mg/kg·d);每日定時吸入糖皮質激素(200～600 μg)。夜間哮喘可吸入長效β2激動劑或加用抗膽堿藥。中度規則吸入β2激動劑或口服長效β2激動劑，必要時使用持續霧化。口服控釋茶堿或靜脈點滴，保持血藥濃度5～15 μg/ml;仍不能緩解則加用抗膽堿藥物，用定量霧化吸入器(MDI)吸入異丙溴化托品(如愛喘樂)的常規劑量是60～80 μg，4次/d。或加用口服白三烯拮抗劑;吸入大劑量糖皮質激素(＞600 μg/d)或口服糖皮質激素。

重度發作治療主要規則的吸入β2受體激動劑，或口服β2受體激動劑或茶堿控釋片，或β2受體激動劑合用抗膽堿藥或加用白三烯拮抗劑口服，吸入糖皮質激素(＞600μg/d)。如癥狀仍存在，應規律口服潑尼松或潑尼松龍，需長期服用者，盡可能使維持劑量≤10 mg/d。

合理治療，可減輕發作或減少發作次數，哮喘兒童在青少年發育時期癥狀逐漸消失，氣道反應恢復正常;年齡及癥狀較輕、血液IgE較少的成年哮喘患者，在給予及時、正確的治療后亦可達到臨床治愈;而未經正規系統治療的哮喘患者，隨著哮喘的反復發作，病情逐浙加重，易并發慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病，預后較差。

［1］云秀梅，劉樹濤.支氣管哮喘的診斷和治療.臨床醫學新進展，2002，10:20.

［2］蕭柏薔，李龍蕓.協和呼吸病學.北京:中國協和醫科大學出版社，2005.

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