急性闌尾炎術后的護理

吳麗娟 陳靜 彭潔

急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的首位，以青壯年發病率最高。闌尾為盲腸后內側的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。下面介紹一下闌尾炎手術后的護理，術后并發癥及健康指導。

1 闌尾炎手術后護理

1.1 根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉患者應去枕平臥6～12 h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉患者可低枕平臥。

1.2 觀察生命體征，每1小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。

1.3 早期活動 應鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生。輕癥患者手術后6 h即可下地活動，

重癥患者應在床上活動，待病情穩定后，及早下地活動。

1.4 單純性闌尾炎切除術后12 h，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術后，如置有引流管，待血壓平穩后應改為半臥或低姿半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。

1.5 飲食 輕癥患者手術當天禁食，術后第1天流食，勿進食過多甜食及牛奶，以免引起腹脹。術后第2天半流食，第3～4天后普食。重癥患者需禁食、輸液，待肛門排氣后，方可進流食。

1.6 術后3～5 d禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。

1.7 老年患者術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。

2 術后并發癥及護理

2.1 切口感染 是闌尾炎術后最常見的并發癥，多因手術污染、存留異物、血腫、引流不暢等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表現為術后2～3 d體溫上升、切口局部紅腫、脹痛或跳痛。處理為拆去縫線、清創、引流，定期換藥至傷口愈合。

2.2 出血 常發生術后24～48 h內。闌尾系膜結扎線脫落可引起腹腔內大出血，患者表現為面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。闌尾殘端結扎線松脫，同時荷包縫合較緊時，出血可進入腸管內，引起下消化道出血。一旦發現出血征象，應立即輸血、補液，糾正休克，必要時再次手術止血。

2.3 腹腔感染 多發生于嚴重的化膿性或壞疽性闌尾炎術后。表現為體溫持續升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時伴有全身中毒癥狀。按腹膜炎治療原則處理。

2.4 腹腔膿腫 常發生于化膿或壞疽性闌尾炎術后，特別是闌尾穿孔并發腹膜炎的患者，炎癥滲出物積聚于膈下、盆腔、腸間隙并形成膿腫。常發生于術后5～7 d，表現為體溫升高或下降后又升高，并有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀等。應注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。

2.5 糞瘺 闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，一般經非手術治療可自行閉合痊愈。經久不愈者，應查明病變性質及范圍，行相應手術治療。

2.6 闌尾殘端炎 由于切除闌尾時殘端太長，術后復發炎癥，出現闌尾炎癥狀。可采用X線鋇劑檢查，以明確診斷。癥狀嚴重時，須行手術切除闌尾殘端。

2.7 粘連性腸梗阻 由于手術損傷或闌尾周圍膿液等因素，導致術后發生粘連性腸梗阻。一般經非手術治療可痊愈，病情嚴重者需手術治療。

3 健康指導

3.1 解釋病情、治療過程、疾病的發生、發展、轉歸及預后。

3.2 講解術后早期下床活動及加強營養的意義。

3.3 解釋疼痛的誘因，指導采取適當的應對措施。

3.4 術后合理飲食，忌油膩及脹氣食物。多活動預防便秘。糞瘺 闌尾殘端結扎線脫落或手術時誤傷腸管等 均