腦出血微創血腫清除的護理體會

李興玉 黃小紅 呂向英

腦出血微創血腫清創術是近幾年發明的一種高科技微創治療新技術，已在全國比較廣泛應用。我院引進該技術以來，通過嚴格掌握的選擇適應證，實踐證明該方法具有創傷小、痛苦小，療效確切等特點，患者及家庭易于接受。而術后護理在預防并發癥和促進康復上起到重要作用，現在護理總結報告如下。

1 術后護理

穿刺引流成功后，穿刺針留置，注意保持引流管通暢，第二天起，每天用尿激酶5～10萬溶于生理鹽水，留置管沖洗，直到無淤塊為度，密切觀察患者動態檢測生命體征注意意識，瞳孔變化，有無嘔吐，抽搐等情況，發現異常及時報告醫生并做好記錄。

2 常規護理

國內外學者報道，腦出血患者就絕對臥床休息4周左右，對復發患者應臥床2個月，過早活動可引起再出血。將患者安置在于搶救室或單人房間，專業護理，去枕平臥，頭臥頭偏向鍵側意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫囑給予吸氧，躁動不安者應積極檢查找原因，給適當保護性約束，高熱患者及時進行物理降溫，護理人員應耐心地向患者及家屬做解釋工作，必須讓患者養成臥床大小便的習慣，嚴禁下床大小便，以免造成再出血。

3 飲食護理

保證營養供給，可增加機體免疫力，神志清患者以高營養，高維生素易消化半流質飲食為主，昏迷者予鼻飼高營養流質飲食，須注意鼻飼后及時注入適量的溫開水，保證鼻飼管通暢。

4 引流管的護理

保持頭部引流管通暢，觀察引流液的顏色、量。嚴格遵守無菌操作規程，注意頭部傷口有無滲液，保持傷口敷料干躁，防止感染。

5 心理護理

腦出血患者大多數患者有高血壓，情緒變化，過度激動可致血壓突然升高，而患者的肢體或語言功能障礙等癥狀使他們失去了社會和他人溝通機會，失去了生活自理能力，或者情緒低落，恐懼或焦慮，使再出血的危險性增加，所以護士應該及時給予針對性的心理護理和健康教育，使患者對疾病的認識有所了解，關心，愛護患者。主動熱情做好護理工作，調查患者心態，幫助患者戰勝疾病的信心。

6 功能鍛煉

功能鍛煉是腦出血患者術后康復護理中最重要環節，我們體會患者的局部功能障礙降低了患者的生活能力和生存質量，為了提高患者適應社會能力必須對患者實施功能鍛煉。

6.1 急性期功能鍛煉 此期包括正確的臥位，良好姿勢和體位，防止患肢攣堆和關節變形，采取健側臥位于平臥位交替的方法，定時翻身。

6.2 恢復期功能鍛煉 是指患者癥狀和體征不再加重并發癥控制，生命體征平穩，此期主要任務是增加患肢活動，主要是床上主動訓練，觀察組患者與護士“一對一”的形式，每次治療時間為30～40 min，同時教會家屬如何操作，由護士每日上午操作示范，下午指導督促家屬完成。

7 并發癥的護理

術后并發癥和并發癥是影響手術效果的一個重要因素，另外手術時機的選擇也是一個重要因素，防治術后并發癥是提高成功率不可忽視的重要環節，腦出血常累及腦干網狀上行激活，系統及視丘下部植物神經中樞而導致昏迷肺內感染，上消化道出血及腦心綜合征等。并發癥多，病情危重合并糖尿病者臨床癥狀更加加重，肺內感染等并發癥更難以控制，因此，腦出血患者術后應密切注意呼吸功能，通氣不好應早期霧化吸入，氣管切開，預防控制感染給予適量有效抗菌素，術后第一天鼻飼，早期給予胃腸道營養，防治負氮平衡，早期應用抗酸藥，止血藥，防止上消化道出血的發生，若有上消化道出血應早期胃腸減壓，防止嘔吐，誤吸:給予8%正腎冰鹽水沖洗，云南白藥、洛賽克等治療。

8 康復護理

腦出血為急癥，我們認為護理中嚴密觀察病情變化，有效提高基礎護理質量，控制感染，防止再出血和并發癥的發生，是護理的重要實施之一，要做好患者的康復護理。急性期主要是預防臥床引起的肺炎、褥瘡及關節痙攣、肌肉萎縮等，患者維持于功能位成良好肢位，每2個小時翻身一次，恢復期即病程達到2周以后，生命體征平穩可加大康復訓練力度。

9 護理體會

對腦出血患者術后護理過程中，耐心、細心、細致、迅速、及時，認真做好各方面的護理，有利于預防并發癥，促進患者功能康復和心理康復，患者生活能夠自理，提高生存質量，治愈率減少致殘率。